Удаление тромбоза геморроидального узла

Острый тромбоз наружного геморроя — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2).В редких случаях может происходить тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненная форма, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей. Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.

Что такое наружные геморроидальные узлы

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляют, не видны и не определяются на ощупь. По мере ухудшения состояния внутренних геморроидальных узлов, в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в них наступают при возникновении тромба.

Рис. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как заболевание проявляется и выглядит

Пациенты жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую, особенно в случаях ущемления геморроидальных узлов.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После исчезновения симптомов у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» — избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.

Причины

С точки зрения медицины это состояние, при котором венозные сосуды вокруг анальной области забиваются тромбами. Причины развития могут быть разнообразными, и важно понимать, какие факторы могут способствовать его возникновению:

1.  Переполнение вен и замедление кровотока: Наиболее распространенной причиной тромбоза является переполнение вен, что приводит к замедлению кровотока в области геморроидальных сосудов.

2.  Физическое напряжение: Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного физического напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются:

• Поднятие тяжестей: поднимание тяжестей без должной осторожности может увеличить давление в венах тазовой области и способствовать образованию тромбов.
• Натуживание при запорах или поносах: повышенное давление при дефекации может вызвать микротравмы сосудов и спровоцировать тромбоз.
• Роды: во время беременности и родов венозное полнокровие и напряжение в тазовой области могут увеличить вероятность осложнений.

4.  Хронический застой крови: Долгосрочный стаз крови в органах таза, включая анальный канал, может стать фактором риска для тромбоза геморроидальных узлов. Это может происходить при:

• Длительном сидении: Сидячий образ жизни или работа, требующая длительного сидения, может вызвать застой крови в венах тазовой области.
• Избыточной массе тела: Ожирение увеличивает давление в венах.
• Недостаточной физической активности: Отсутствие регулярных физических упражнений может ухудшить кровоснабжение тазовой области.

Понимание этих причин и принятие мер по их предотвращению или управлению может существенно снизить риск развития тромбоза геморроидальных узлов. Если у вас есть факторы риска или симптомы, связанные с геморроидами, важно проконсультироваться с врачом для диагностики и лечения.

Отличия от других заболеваний

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще от темно-красного до синюшного цвета узел расположенный снаружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от ущемления выпавшего внутреннего. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего узелка, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем тканей (рис ниже). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Когда необходимо лечение

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно ухудшить качество жизни пациента. Зачастую из-за болевого синдрома, который описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов возможно: оперативное (выполнить операцию), консервативное (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении.

Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение больного имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение удалить узел или же эвакуировать тромб из него. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент не готов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Лечение

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг него, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией. После удаления узелка образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направлено в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения этого заболевания, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза.

Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противовоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например, флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Подготовка к операции

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить хирургическое вмешательство в условиях операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

После операции

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома. Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, силовой фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения не существует, и мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность повторного возникновения заболевания выше, чем после выполнения операции.

Острый тромбоз при беременности и после родов

По статистике около четверти беременных и почти половина родивших мам сталкиваются с различными проявлениями этой болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что независимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к нежелательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием средств, которые не противопоказаны во время беременности. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла, равно как и у родильниц и рожениц. При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно: колопроктологом и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

О лечении других проявлений болезни у беременных и родивших читайте в разделе Геморрой у беременных.

Остаточные проблемы после курса консервативного лечения

Обилие средств для консервативного лечения и зачастую настроенность врача на использование этого подхода приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от остаточных проявлений, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно легко сделать оперативным путем.

Дополнительно в нашей Клинике рассматривается и двухэтапное лечение. Оно включает в себя первым этапом консервативное разрешение острого тромбоза геморроидального узла, как подготовку к второму этапу — открытой геморроидэктомии. При наличии у пациента более двух наружных геморроидальных узлов, один из которых тромбирован, хирургически мы можем воздействовать только на острый тромбоз, для минимизации раневой поверхности, поэтому в таких случаях возможно рассмотрение вопроса о консервативной терапии. Как только мы устранили острую фазу процесса, пациента можно подготовить к радикальному хирургическому лечению — открытой геморроидэктомии двух и более геморроидальных узлов, такая тактика снизит риски возникновения острых тромбозов в соседних увеличенных геморроидальных узлах.

Профилактика

Развитие осложнений можно предотвратить или минимизировать, следуя ряду простых мер и рекомендаций. Хотя абсолютной гарантии от тромбоза нет, эти шаги могут существенно снизить риски и улучшить ваше общее состояние.

1. Правильное питание и гигиенические привычки:

• Соблюдайте балансированную диету, богатую волокнами, чтобы предотвратить запоры и снизить напряжение при дефекации.
• Увеличьте потребление воды, чтобы смягчить кал и облегчить процесс дефекации.
• При походе в туалет избегайте напряжения, не применяйте сильное усилие при дефекации, и не задерживайтесь на унитазе слишком долго.
• Избегайте использования телефона или чтения в туалете, чтобы снизить время, проведенное в неподвижном положении.

2. Регулярная физическая активность:

• Поддерживайте активный образ жизни, включая прогулки и регулярные физические упражнения, чтобы улучшить кровообращение и укрепить мышцы тазового дна.

3. Избегайте длительного сидения или стояния:

• Если вам приходится долго сидеть или стоять, делайте перерывы, чтобы разогнуться и улучшить кровоснабжение в области таза.

4. Избегайте лишних нагрузок:

• Откажитесь от занятий тяжелой атлетикой и лифтинга тяжестей, особенно если у вас уже есть геморроидальные узлы.

5. Регулярные консультации у специалиста:

• Регулярно обследуйтесь у проктолога для выявления и лечения возможных проблем с геморроидальными узлами на ранней стадии.

Соблюдение этих рекомендаций может значительно снизить риски тромбоза геморроидальных узлов и способствовать вашему общему здоровью. Важно помнить, что профилактика и своевременное обращение к врачу могут значительно уменьшить возможность возникновения серьезных проблем.

К кому обратиться и как выбрать врача

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

• Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
• Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения.
• Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара.
• Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы.

Как записаться на процедуру

Если вас беспокоит геморрой и вы рассматриваете возможность лазерного лечения, мы готовы прямо сейчас. Мы понимаем, что ситуация каждого пациента уникальна, и стремимся обеспечить индивидуальный подход.

Свяжитесь с нами

• Позвоните нам по телефону +7 (499) 11-03-222 для выбора даты и времени проведения процедуры.
• Если вы не проживаете в Москве и пока не знаете с чего начать, вы можете отправить нам письмо на адрес: info@kkmx.ru.
• Воспользуйтесь Онлайн-формой записи в шапке сайта, кликнув по красной кнопке в самом верху сайта.

Адрес клиники и время работы:

• Адрес: Москва, Улица Погодинская, д. 1, стр.. 1.
• Время работы: Понедельник – пятница с 8:00 до 17:00.