Хирург должен быть голоден до инноваций

Первое издание одной из лучших монографий российской медицины – книги В.Ф. Войно-Ясе-нецкого «Очерки гнойной хирургии» – вышло в свет 85 лет назад, в 1934 году. Сегодня российские ученые и врачи пишут новые монографии, и одна из них – об инновационном методе хирургического лечения раковых заболеваний, малоинвазивных операциях по методу NOSES, «Лапароскопическая хирургия с извлечением препарата через естественные отверстия. Колоректальный рак».

О том, как в Клиническом центре Сеченовского университета идет трансформация классических методов в инновационную хирургию, рассказывает хирург Сергей Ефетов.

Сергей Константинович Ефетов

Заведующий отделением колопроктологии, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии МПФ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Окончил с отли-чием Крымский государственный медицинский уни-верситет им. С.И. Георгиевского (2008), интернатуру (онкология), клиническую ординатуру по онкохирургии (2010), Первый МГМУ им. И.М. Сеченова по профилю «колопроктология» (2013). Сергей Константинович – представитель известной медицинской династии Ефетовых. Врачебная династия началась в 1910 году, и если сложить годы, отданные медицине врачами Ефе-товыми, получается более шести веков служения вели-кому делу врачевания.

Последний рубеж: спасти пациента

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии – центр лечения сложных пациентов: тех, кому не смогли по-мочь в других медицинских учреждениях, последний рубеж лечения колоректального рака в России. Пациент поступает к нам, значит, только мы можем его спасти. Для врача главное условие работы здесь – открытость и готовность к постоянному совершенствованию, научной работе, генерации идей, освоению новых методов хирургии за счет тех возможностей, которые предоставляет нам университет, приобретая оборудование для высокотехнологичных операций.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии мы работаем над способами улучшения результатов лечения колоректального рака. Доказательная медицина, принципы научных исследований, персонализированный подход к лечению пациентов, открытость и международное сотрудничество – базовые принципы нашей клиники. Несколько лет назад со знакомства хирургических лидеров – Петра Владимировича Царькова (директор клиники, профессор, заведующий кафедрой хирургии) и Сишань Вана (Xishan Wang Department of Colorectal Surgery National Cancer Center/Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing, China) началось сотрудничество с китайскими коллегами. Точки соприкосновения научных и клинических интересов – медико-биологические и популяционные исследования сосудистого строения брюшной полости; разработка и внедрение операций без разреза передней брюшной стенки по методу NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery).

Мы стояли у истоков создания системного подхода к использованию этого метода и входим в число создателей Международного NOSES-альянса и соавторов Международного NOSES-консенсуса (консенсус опубликован в журнале Gastroenterology reports в начале 2019 года). В составе альянса специалисты из Китая, Японии, России, Индии, Турции, Португалии, Великобритании и других стран мира. Наша цель – изучить особенности выполнения операций методом NOSES при колоректальном раке.

Российская школа колоректальной хирургии

Метод NOSES требует освоения, внутреннего понимания того, что ты собираешься сделать. Прелесть этой технологии в том, что она не требует особого оборудования и супер-сложных навыков, в отличие от NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery), методики, при которой полностью все вмешательство делается через естественные отверстия. NOTES – экстремально трудный метод, требует специального оборудования, имеет длительную и сложную кривую обучения (learning curve) – это очень большие расходы.

Предложенные нами NOSES-методы соединяют преимущества традиционной лапароскопии и NOTES-интервенций, имеют более короткую кривую обучения и могут быть успешно внедрены в клиническую практику. На нашем счету уже более ста операций. Все пациенты под наблюдением, отдаленные результаты хорошие: мы обсудим их в рамках нашей одной из самых крупных международных конференций по колопроктологии – Российской школы колоректальной хирургии (РШКХ) 7–9 июня 2019 года.

Важно, что сейчас мы практически закончили подготовку русского издания книги, посвященной технологии NOSES. Изначально книга, посвященная этой теме, была издана на китайском языке Национальным институтом рака Китая, по-том ее перевели на английский и корейский языки. Последний наш визит в Китай (апрель 2019 года) был посвящен подготовке окончательной верстки русского издания монографии. В русском издании будет на четыре главы больше: три главы добавили китайские специалисты и еще одну главу написали мы. Глава посвящена новому виду операций NOSES, который мы разработали в нашей клинике, уже показавшему свою эффективность, преимущество перед другими видами подобных вмешательств. По сути, это будет новая книга, масштабная, с иллюстрациями, написанная на русском языке. Мы надеемся выпустить ее в июне к началу Российской школы коло-ректальной хирургии. В предисловии к китайскому изданию Сишань Ван написал: The knowledge, experience and inertial thinking we currently possess are at times the greatest enemy of innovation and a justification for the denial of others – «Знание, опыт и инерционное мышление становятся порой величайшим врагом инноваций, оправданием отрицания их необходимости, отказа от них».

Главное заблуждение для хирурга – это сказать себе: «Я и так все знаю и умею, и ничего более мне знать не нужно». Хирург должен быть голоден до инноваций, необходимо постоянно искать методы улучшения результатов лечения.

Новые технологии против рецидива рака

18 апреля 2019 года после удаления массивной раковой опухоли междисциплинарной бригадой хирургов Клинического центра Сеченовского университета про-ведена первая в России и, возможно, в мировой практике, операция по установке титанового имплантата переднего отдела таза. В операции приняли участие хирурги – директор Клиники колопроктологии и мало-инвазивной хирургии Петр Царьков, заведующий отделением колопроктологии Сергей Ефетов и директор клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов Алексей Лычагин со своей командой.

История болезни

Пациентке 52 года. Изначально у нее был диагностирован рак анального канала, успешно сделана операция по месту жительства в Крыму. В дальнейшем воз-ник рецидив. «Под влиянием комбинированных методов лечения раковые опухоли меняются, и рецидив возник в области шейки мочевого пузыря с прорастанием в лобковую кость. Опухоль быстро прогрессировала, мы искали решение, – пояснил проводивший операцию эвисцерации органов малого таза профессор Петр Царьков. – Единственный выход в этой угрожающей жизни ситуации – обширная резекция, операция по удалению опухоли, разрушающая целостность тазового кольца».

Колопроктология и ортопедия:

оригинальное решение

Хирурги Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии под руководством Петра Царькова решились на операцию, предварительно согласовав ее с травматологами, чтобы впоследствии, применив инновационные технологии, решить проблему нарушения целостности тазового кольца. Было принято решение, что колопроктологи выполнят резекционную часть вмешательства, а травматологи реконструктивную. Необходимо было оригинальное решение, и наши травматологи его нашли: применение 3D-технологий. Объем замещения костной ткани оказался настолько большим, что применение обычных технологий, в частности остеосинтеза, в этом случае было неэффективно.

Команда хирургов Сеченовского университета, совершая переворот в лечении самых тяжелых пациентов, открывает новые направления в ортопедии: впервые успешно проведена операцию по реконструкции тазового кольца при помощи напечатанного на 3D-принтере титанового имплантата.

Ведь в хирургии, а тем более в онкологической хирургии, нет мелочей. К примеру, даже незначительное инфекционное осложнение со стороны операционной раны может привести к ухудшению онкологических результатов. В этом, кстати, мы видим одно из преимуществ NOSES-операций.

Малоинвазивные хирургические вмешательства

Выдающийся хирург Билл Хилд предложил метод, который улучшает отдаленный онкологический результат, – тотальную мезоректумэктомию для рака прямой кишки. Его технология не сразу была воспринята в мире, потребовались доказательства ее эффективности. С технологией NOSES то же самое: первое, что приходится слышать от хирургов разных уровней, это критика. Потом мы демонстрируем, что пациенты после радикальной операции по поводу рака кишки могут уже в день операции ходить по коридору и не нуждаются в сильных обезболивающих, и мнение критиков меняется в лучшую сторону. Еще мы иногда забываем о психологическом восприятии больших послеоперационных рубцов, они невольно заставляют человека вспоминать о своей болезни, о перенесенном вмешательстве, а если разрезов нет, то и не страшно смотреть в зеркало. NOSES занимает особое место в одном из уголков моего сердца – я ее очень люблю.

NOSES – это малоинвазивные вмешательства: операции, которые делаются лапароскопически, через проколы, при этом самый травматичный этап, когда нужно сделать разрез, исключается. В послеоперационном периоде пациент не чувствует сильной боли, снижен риск развития инфекционных осложнений, не развиваются грыжи, при этом прекрасный косметический эффект – это важно для молодых пациентов. Нельзя сказать, что этот метод подходит абсолютно всем, но у него есть потенциал: возможно, применение технологии NOSES улучшит отдаленные онкологические результаты. На сегодняшний день мы активно занимаемся пропагандой скрининга колоректального рака. Технология NOSES идеально сливается с этой стратегией: чем больше мы будем выявлять ранних стадий, тем к большему количеству пациентов мы сможем применять радикальные хирургические вмешательства с технологией NOSES и в результате получим значительное улучшение ситуации с колоректальным раком в Российской Федерации. Это наша мечта, мы для этого работаем!

Сергей Ефетов

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 686-00-16 или через форму обратной связи
Наши специалисты