Клинические проявления и диагностика геморроя

Автор:

Клиническая картина

Клинические проявления геморроя различны при остром и хрони­ческом течении заболевания.

Основным симптомом острого геморроя чаще всего является боль в области заднего прохода, обусловленная тромбозом геморро­идальных сосудов. При наличии выраженного отека и воспалитель­ной инфильтрации окружающих тканей может создаться ложное впечатление ущемления геморроидальных узлов. Чаще всего тромбоз геморроидальных узлов начинается с внутренних, а затем переходит на наружные геморроидальные сплетения, таким образом возникает комбинированный геморрой. При таком варианте развития острого геморроя основным его симптомом становится сильная боль в обла­сти заднего прохода. Если развивается изолированный тромбоз на­ружных геморроидальных узлов (что наблюдается довольно редко), при осмотре перианальной области можно обнаружить плотные об­разования округлой формы багрово-синего цвета, которые могут со­храняться в течение 2-3 месяцев.

Типичными симптомами хронического геморроя являются перио­дические кровотечения (обычно во время дефекации) и выпадение ге­морроидальных узлов за пределы анального канала. Возможными, но необязательными признаками хронического геморроя являются боль, чувство дискомфорта в области анального канала, зуд перианальной кожи.

Кровотечение различной степени выраженности отмечается более чем у половины больных, что подчеркивает главенствующую роль это­го симптома в диагностике хронического геморроя. Обычно пациен­ты отмечают выделение алой крови без сгустков, которая может либо обильно выделяться из заднего прохода, забрызгивая стенки унитаза, либо оставлять след только на туалетной бумаге. Иногда могут опре­деляться прожилки алой крови в кале. Чаще всего анальные кровоте­чения носят периодический характер, то есть наблюдаются во время или сразу после дефекации. Реже отмечается постоянное выделение крови из заднего прохода. Регулярно возникающие кровотечения мо­гут повлечь за собой снижение показателей гемоглобина перифериче­ской крови и развитие анемии.

Выпадение геморроидальных узлов становится характерным при­знаком заболевания на более поздних стадиях хронического гемор­роя, когда наступает дистрофия и атрофия удерживающего геморро­идальные сплетения связочно-мышечного аппарата. На начальных стадиях развития геморроя этот симптом является ведущим лишь у незначительной части пациентов. Выпадающие геморроидальные узлы определяются как выдающиеся в просвет анального канала мяг­ко-эластичные темно-вишневого цвета образования, покрытые сли­зистой оболочкой.

Боль в области заднего прохода у больных хроническим геморроем не является патогномоничным признаком, так как наблюдается при целом ряде других проктологических заболеваниях. Чаще всего боле­вой синдром обусловлен развитием осложнения геморроя - форми­рованием острой и хронической анальной трещины. Дискомфорт и анальный зуд могут присоединяться к другим симптомам геморроя на более поздних стадиях заболевания чаще всего у пациентов с выра­женными функциональными изменениями толстой кишки и запира­тельного аппарата.

Диагностика геморроя

План диагностического обследования пациента должен включать:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр перианальной области - следует обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие гиперемии кожи, маце­раций, определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления и выраженность кровотечения;
  • пальцевое исследование прямой кишки - определяется нали­чие уплотненных геморроидальных узлов, полипов, анальных сосочков, оценивается функциональное состояние анального сфинктера;
  • клинический анализ крови - выявляется анемия и степень ее выраженности, а также проявление системных воспалительных реакций;
  • аноскопию - визуально определяется состояние внутренних геморроидальных узлов, слизистой дистальной части прямой кишки, зубчатой линии и эпителия, покрывающего анальный канал;
  • ректороманоскопию - выполняется при невозможности про­ведения колоноскопии и предназначена для оценки состояния слизистой прямой и дистальной части сигмовидной кишки;
  • колоноскопия - проводится для исключения других заболеваний толстой кишки, проявляющихся аналогичными симптомами.

Дифференциальная диагностика

Полипы,ворсинчатые опухоли, рак

Дифференциальный диагноз следует проводить с сидячими, непод­вижными полипами на широком основании, полиповидными образо­ваниями (аденомами) и раком прямой кишки. Диагностика внутрен­него геморроя, не осложненного тромбозом, отеком или пролапсом, обычно не составляет труда. Подозрение на наличие рака прямой кишки или анального канала должно быть разрешено с помощью обя­зательного проведения биопсии и микроскопического исследования полученного материала.

Гипертрофированный анальный сосочек

При обнаружении плотного образования, ножка которого исходит из области зубчатой линии, следует думать о гипертрофированном анальном сосочке. Точный диагноз ставится на основании результа­тов аноскопии.

Ректальный проллапс

Ректальный проллапс может быть частичным (неполным), затра­гивающим только слизистый слой кишечной стенки, или полным, при выпадении всей толщи стенки прямой кишки. Неполное выпадение может затрагивать лишь часть или всю окружность прямой кишки. При дифференциальной диагностике выпадающих внутренних ге­морроидальных узлов и полного или неполного ректального проллапса могут возникать трудности. Следует обратить внимание на то, что внутренние геморроидальные узлы — это не однородные по тол­щине образования и разделены бороздами, в то время как при проллапсе слизистой оболочки определяется цилиндрообразное выпячи­вание с четкими границами.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 686-00-16 или через форму обратной связи
Наши специалисты