Клинические проявления геморроя различны при остром и хроническом течении заболевания. Основным симптомом острого геморроя чаще всего является боль в области заднего прохода, обусловленная тромбозом геморроидальных сосудов. При наличии выраженного отека и воспалительной инфильтрации окружающих тканей может создаться ложное впечатление ущемления геморроидальных узлов. Чаще всего тромбоз геморроидальных узлов начинается с внутренних, а затем переходит на наружные геморроидальные сплетения, таким образом возникает комбинированный геморрой.
При таком варианте развития острого геморроя основным его симптомом становится сильная боль в области заднего прохода. Если развивается изолированный тромбоз наружных геморроидальных узлов (что наблюдается довольно редко), при осмотре перианальной области можно обнаружить плотные образования округлой формы багрово-синего цвета, которые могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Типичными симптомами хронического геморроя являются периодические кровотечения (обычно во время дефекации) и выпадение геморроидальных узлов за пределы анального канала. Возможными, но необязательными признаками хронического геморроя являются боль, чувство дискомфорта в области анального канала, зуд перианальной кожи.
Кровотечение различной степени выраженности отмечается более чем у половины больных, что подчеркивает главенствующую роль этого симптома в диагностике хронического геморроя. Обычно пациенты отмечают выделение алой крови без сгустков, которая может либо обильно выделяться из заднего прохода, забрызгивая стенки унитаза, либо оставлять след только на туалетной бумаге. Иногда могут определяться прожилки алой крови в кале. Чаще всего анальные кровотечения носят периодический характер, то есть наблюдаются во время или сразу после дефекации. Реже отмечается постоянное выделение крови из заднего прохода. Регулярно возникающие кровотечения могут повлечь за собой снижение показателей гемоглобина периферической крови и развитие анемии.
Выпадение геморроидальных узлов становится характерным признаком заболевания на более поздних стадиях хронического геморроя, когда наступает дистрофия и атрофия удерживающего геморроидальные сплетения связочно-мышечного аппарата. На начальных стадиях развития геморроя этот симптом является ведущим лишь у незначительной части пациентов. Выпадающие геморроидальные узлы определяются как выдающиеся в просвет анального канала мягко-эластичные темно-вишневого цвета образования, покрытые слизистой оболочкой.
Боль в области заднего прохода у больных хроническим геморроем не является патогномоничным признаком, так как наблюдается при целом ряде других проктологических заболеваниях. Чаще всего болевой синдром обусловлен развитием осложнения геморроя — формированием острой и хронической анальной трещины. Дискомфорт и анальный зуд могут присоединяться к другим симптомам геморроя на более поздних стадиях заболевания чаще всего у пациентов с выраженными функциональными изменениями толстой кишки и запирательного аппарата.
Диагностика геморроя
План диагностического обследования пациента должен включать:
- сбор анамнеза;
- осмотр перианальной области — следует обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие гиперемии кожи, мацераций, определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления и выраженность кровотечения;
- пальцевое исследование прямой кишки — определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов, анальных сосочков, оценивается функциональное состояние анального сфинктера;
- клинический анализ крови — выявляется анемия и степень ее выраженности, а также проявление системных воспалительных реакций;
- аноскопию — визуально определяется состояние внутренних геморроидальных узлов, слизистой дистальной части прямой кишки, зубчатой линии и эпителия, покрывающего анальный канал;
- ректороманоскопию — выполняется при невозможности проведения колоноскопии и предназначена для оценки состояния слизистой прямой и дистальной части сигмовидной кишки;
- колоноскопия — проводится для исключения других заболеваний толстой кишки, проявляющихся аналогичными симптомами.
Дифференциальная диагностика
Полипы,ворсинчатые опухоли, рак
Дифференциальный диагноз следует проводить с сидячими, неподвижными полипами на широком основании, полиповидными образованиями (аденомами) и раком прямой кишки. Диагностика внутреннего геморроя, не осложненного тромбозом, отеком или пролапсом, обычно не составляет труда. Подозрение на наличие рака прямой кишки или анального канала должно быть разрешено с помощью обязательного проведения биопсии и микроскопического исследования полученного материала.
Гипертрофированный анальный сосочек
При обнаружении плотного образования, ножка которого исходит из области зубчатой линии, следует думать о гипертрофированном анальном сосочке. Точный диагноз ставится на основании результатов аноскопии.
Ректальный проллапс
Ректальный проллапс может быть частичным (неполным), затрагивающим только слизистый слой кишечной стенки, или полным, при выпадении всей толщи стенки прямой кишки. Неполное выпадение может затрагивать лишь часть или всю окружность прямой кишки. При дифференциальной диагностике выпадающих внутренних геморроидальных узлов и полного или неполного ректального проллапса могут возникать трудности. Следует обратить внимание на то, что внутренние геморроидальные узлы — это не однородные по толщине образования и разделены бороздами, в то время как при проллапсе слизистой оболочки определяется цилиндрообразное выпячивание с четкими границами.
