Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

задать вопрос
в Whatsapp
онлайн-запись

Операции при раке прямой кишки

9 мин. чтение 2793 просмотра

Во многих клиниках и онкодиспансерах до сих пор применяется старый способ выполнения операции «вслепую», когда хирург освобождает прямую кишку из окружающих тканей на ощупь. Из-за отсутствия четкой видимости во время операции и применения этого способа выделения прямой кишки, опухолевые клетки часто остаются в теле пациента, что приводит к быстрому развитию рецидива – повтора заболевания. Помимо этого грубое выделение рукой «вслепую» приводит к ранению нервов, лимфатических протоков, сосудов.

Особенности проведения операций при раке прямой кишки

Расположение в узком пространстве

Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон – к нижним отделам позвоночника (крестцу и копчику), к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Удаление прямой кишки – технически очень сложная операция. Ее выполняют правильно лишь в специализированных отделениях и центрах.

Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений, например, нарушению оттока мочи, отсутствию сексуальной функции, повреждению крупных сосудов и нервов.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Мы выполняем такие операции каждый день, в нашей клинике накоплен значительный опыт различных видов операций при всех видах и стадиях рака прямой кишки прямая кишка освобождается из окружающих тканей всегда только под контролем зрения с тщательным сохранением всех окружающих нервов, сосудов и органов во время открытых операций применяются специальные ранорасширители немецкого производства для достижения хорошего обзора и выполнения всех этапов операции под контролем зрения. Все опухолевые клетки удаляются, ничего не остается.

Лапароскопические операции выполняются на видео-оборудовании HD-качества, в том числе с 3D-изображением, которое обеспечивает превосходную видимость даже в самых глубоких местах малого таза.

Необходимость тщательного сохранения нервов

Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал. У женщин – влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь. Прямая кишка располагается в очень узком пространстве малого таза, окруженная очень важными анатомическими структурами. Поэтому, во время удаления прямой кишки существует опасность повреждения окружающих ее сосудов и нервов, что может привести к значительному нарушению функции органов моче-половой системы после операции.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Нами разработаны и активно применяются методики нервосохраняющих операций при всех стадиях рака прямой кишки во время каждой операции для отделения нервов от прямой кишки используются специальные высокотехнологичные хирургические инструменты, использующие энергию ультразвука, которая не травмирует нервную ткань и сводит на ноль риск кровотечения

Сохранение/удаление анального канала

Чем ближе опухоль располагается к анальному каналу, тем выше вероятность что для полного удаления опухоли потребуется удалить также и анальный канал вместе с прямой кишкой. При этом формируется постоянная колостома – вывод кишки на живот, при этом стул поступает в специальный мешочек, который крепится к животу пациента. В начале 20 века все операции при раке прямой кишки выполняли только таким образом.

В 21 веке в связи с развитием хирургических технологий операции с полным удалением анального канала выполняются все реже: в специализированных клиниках – не более, чем у 20% пациентов. Однако, во многих клиниках продолжают выполнять операции с постоянными колостомами почти всем больным. Причиной этому могут быть недостаточная квалификация хирургов, нехватка специальных инструментов, нежелание осваивать современные технологии. И многие пациенты становятся инвалидами, хотя у них была возможность удалить опухоль прямой кишки и сохранить анальный канал.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Более 80% операций при раке прямой кишки в нашей клинике выполняются с сохранением анального канала – как открытые, так и лапароскопические операции. Для формирования анастомоза (место соединения кишок) применяются современные одноразовые сшивающие аппараты, которые позволяют минимизировать риск развития осложнений. В нашей клинике разработана и применяется уникальная методика сохранения сфинктера даже при очень близком расположении опухоли к анальному каналу – интерсфинктерные резекции.

Как и при раке ободочной кишки, при раке прямой кишки хирургическое удаление пораженной части кишечника является единственным методом излечения. Для этого необходимо удалить сегмент прямой кишки с опухолью, который включает жировую ткань вокруг сосудов, питающих этот сегмент, и расположенные рядом лимфатические узлы. Кроме того, нужно удалять некоторые неизмененные ткани вокруг опухоли для того, чтобы снизить риск возврата рака (рецидива). Варианты хирургического лечения рака прямой кишки могут быть очень различными, от местного иссечения при небольших озлокачествленных полипах, до обширных резекций при распространенных опухолях. Операции, при которых сохраняется анальный сфинктер и не формируется постоянная колостома, называют «сфинктерсохраняющими». Примерами таких операций могут быть передняя резекция, низкая передняя резекция и трансанальное иссечение. Если сфинктеры сохранить невозможно, необходимо выполнить брюшно-промежностную экстирпацию, при которой удаляется анальный сфинктер и формируется постоянная колостома.

Варианты операций при раке прямой кишки

Передняя резекция

При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются (формируется анастомоз).

Низкая передняя резекция

Выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом (коло-анальный анастомоз). Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы (трансверзостомы или илестомы) для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Брюшно-промежностная экстирпация

Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов – один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома.

В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, – использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус (трансанальное иссечение). Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение

Выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли (повтора заболевания). Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом.

Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

Хотите задать вопрос или уточнить детали?

Заполните форму и наш администратор – Надежда Дорофеева свяжется с вами в самое ближайшее время, чтобы помочь сориентироваться и ответить на ваши вопросы.

Заполнить форму заявки

Чем еще мы можем помочь

Лечение по полису ОМС

Подробнее

По квоте ВМП

Подробнее

Колоноскопия

Колоноскопия (видеоколоноскопия) - разновидность эндоскопического исследования, во время которого осматриваются все отделы толстой кишки, а так же участок тонкой – подвздошной кишки. Не полное исследование толстой кишки называется «ректоскопия» или «ректороманоскопия» при которой осматривается только прямая и часть сигмовидной кишки.

Запись на колоноскопию по телефону: +7 (495) 999-69-79
Подробнее

Отзывы

09.01.2025

Елена

Специалисты: Царьков Петр Владимирович, Шломина Александра Михайловна

Услуга: Рак ободочной кишки

Видео-отзыв

Здравствуйте, меня зовут Елена, мне 58 лет. Хочу поделиться своей историей. Я по профессии преподаватель, преподаю в Сколково (в Сколтехе), занимаюсь академической работой в академическом институте. И я жила свою очень интересную, очень насыщенную, счастливую жизнь. И не чувствовала никаких проблем, всё было очень хорошо.

Весьма внимательный доктор в моей обычной поликлинике сказала, что у меня не очень хороший анализ крови и настояла на том, чтобы я продолжала обследование. Серьезно настояла. Я послушалась доктора и 14 ноября провела обследование, после которого мне сказали: “У вас злокачественная опухоль кишечника”. Передать словами, что я вот испытала в этот момент, очень сложно, потому что мозг в стрессе от такого известия. И я доктору сказала, может быть, это не гистология, может быть, это не то. Он сказал, нет, это злокачественная опухоль, идите лечитесь, не опускайте руки, боритесь.

И дальше началось самое тяжелое, потому что первые два дня очень тяжело пережить с таким известием. Просто потому что никогда не ожидаешь такого и начинаешь думать: “А что делать? Куда бежать?” Я ничего не знала. Ни к какому врачу идти, ни как начинать этот путь. Я ничего не знала. И первым делом я сказала об этом моему ближнему кругу: моим друзьям, семье и тем людям, которые проходили такой тяжелый путь излечения. Сразу же мне подсказали, стали давать советы, куда идти и обращаться. И мой очень хороший отчим в числе клиник, которые занимаются такой проблемой, назвал вот эту замечательную клинику. Конечно, было очень-очень много волнений, очень много сомнений, это ли клиника, или надо послушать разные мнения докторов. Но поскольку я понимала, что время мое играет против меня, и надо принимать быстрые решения, я послала фотографии Петру Владимировичу Царькову. Он мне немедленно ответил, сказал: “Приезжайте в нашу клинику”.

Я приехала и в понедельник сделала компьютерную томографию, во вторник пересекла порог этой клиники. И сразу могу сказать, что как только я увидела Петра Владимировича Царькова, вот все мои страхи, сомнения, они как-то все переродились в полное доверие. Вот на сайте фотография хирурга, доктора очень такая, серьезная.

Но когда я увидела его улыбку, он мне сказал: “Да, могут быть разные результаты операции, но операция необходима, приходите”. И в четверг я приехала, и 2 декабря меня Петр Владимирович прооперировал. Сейчас, уже с сегодняшнего дня, я воспринимаю это как великое чудо, потому что с момента постановки диагноза, 17 ноября, до 2 декабря прошло две недели. За эти две недели меня прооперировали.

Я ещё жду окончательные результаты анализов. Но состояние совершенно другое. И бесконечная благодарность доктору, который так быстро среагировал, который нашёл слова, которые не успокаивают, но вселяют надежду, который сориентировал меня на определённые эмоции, правильные эмоции, что надо стремиться к исцелению, к выздоровлению,

И вот сейчас я, шаг за шагом, восстанавливаюсь и очень хочу сказать несколько слов об этой клинике. Я, можно сказать, случайно попала сюда, я не знала об этой клинике, вот только мне сказал о ней мой отчим. Низкий поклон моему доктору Александре Михайловне Шломиной. Я никогда не встречала в своей жизни врача, который бы мгновенно отвечал на смс.

Поток людей, которым нужна операция, очень большой, но все невероятно точно организовано. Буквально по каждой смс-ке, что нужно привести, что нужно сообщить родственникам, что должны привести родственники после операции, сообщение родственникам, как все прошло. Невероятно щадящий подход, потому что, конечно, все в стрессе, особенно наши близкие.

Хочу сказать несколько слов про реанимацию. Вот я была в разных реанимациях, никогда такой уютной я не видела. Она небольшая, тёплая, к вам всё время подходят медперсонал, врачи, всё время спрашивают. И вас очень активно возвращают к нормальной жизни. Поднимайте ноги, делайте упражнения, считайте до 10, вдох-выдох, почистите зубы. То есть невероятная такая терапия, чтобы показать человеку, что он не безнадёжно болен, а он исцеляющийся. Его здесь врачуют, его здесь лечат. И у него впереди путь к исцелению. На это направлено абсолютно всё. И в отделении работает очень слаженная команда. Вот в кабинете, где консультации ведёт Пётр Владимирович, у него фотография, очень красивая фотография во время операции, он, как капитан большого корабля.

То есть здесь все абсолютно работают на одну цель. Исцелить, помочь больному человеку, у которого серьезный диагноз. Медперсонал послеоперационного ухода просто вызывает восхищение. По любому недомоганию вы вызываете медперсонал. К вам сразу же подходят, снимают любые болевые ощущения. Сразу говорят, не надо терпеть. Если у вас боль, обязательно мы вас обезболим. Очень внимательные доктора.

Каждое утро, каждый вечер — обходы. Большое спасибо заведующему Владимиру Владимировичу Балабану. Обходы проходят неформально, разговаривают с каждым больным, очень тщательно смотрят анализы, очень внимательно смотрят все показатели. То есть я воспринимаю это как большое чудо, и кроме как глубочайшего чувства благодарности, у меня абсолютно никаких в данный момент чувств нет.

И я очень рада, что я попала в эту клинику. Я очень благодарна, что на моём пути я встретила Петра Владимировича Царькова, такого замечательного доктора и врача, и человека, потому что человеческий фактор очень важен в этой ситуации. И хочу обратиться к слушателям, к тем, кто совершенно здоров: и это прекрасно!

Мы, когда здоровы, мы не считаем свои дни, мы думаем, о, мы завтра сделаем это, послезавтра мы сделаем это, мы полны планов, идей. Но когда вы заболеваете, мы все заболеваем, то появляется другой смысл в каждом дне. И, конечно, очень хочется сказать: “Найдите время, несколько часов, если нужно, по каким-то возрастным показаниям или по показаниям анализов. Найдите время пройти обследование”. Потому что если бы я проходила вовремя, после 50 лет обследования, конечно, я бы не оказалась в такой ситуации, надеюсь. Поэтому здоровых людей очень хочется призвать немножко отложить наш бег. Мы все очень заняты, мы работаем, мы зарабатываем, у нас семьи. Но немножко отложить бег и заняться своим телом, потому что, к сожалению, мы им занимаемся уже, когда есть признаки или когда мы действительно больны, а тело — это наш способ жить. Поэтому, пожалуйста, находите время, чтобы хотя бы сдать анализ крови: посмотреть, какой гемоглобин. Хотя бы сдать самые простые анализы, которые нам все рекомендуют врачи. И обращаюсь к тем, кому поставлен такой серьёзный диагноз, как онкологическое заболевание:

“Ни в коем случае не опускайте руки, какая бы ни была ситуация. Обязательно ищите помощи, вам помогут”. Вот в этой клинике, я лежу уже две недели, люди из самых разных регионов страны приезжают отовсюду, из Закавказья, из Урала, из Севера, с юга, с востока. Приезжают люди отовсюду, не бойтесь, приходите в эту клинику.

Здесь лечат, делают всё, чтобы лечение было возможно, и помогают больным. Их ставят на ноги, им продлевают жизнь. Поэтому очень хочу пожелать всем доброго здоровья, не болеть, обязательно внимательно относиться к себе. И ещё раз огромная благодарность докторам, которые мне продлевают жизнь и ведут меня к исцелению. Мы одна команда с врачами: кто заболел и кто нас лечит.

Спасибо большое!

Читать весь отзыв

24.07.2024

Самарин Юрий Иванович, проживающий в Нижегородской области

Специалисты: Царьков Петр Владимирович, Журковский Виктор Игоревич, Деринов Александр Александрович, Бархатов Сергей Иванович, Чурина Юлия Александровна, Жуков Никита Константинович, Павленко Александр Сергеевич

На сайте

Выражаю сердечную благодарность великолепным врачам клиники во главе с профессором Царьковым П.В. и докторам Журковскому В.И., Деринову А.А., , Бархатову С.И., Чуриной Ю.А., Кузиной Е.А., Павленко А.С., Жукову Н.К., всему медицинскому персоналу и работникам кухни. В сентябре 2023 года мне была сделана сложная операция по удалению опухоли прямой кишки и в апреле 2024 года повторная операция по восстановлению функции непрерывности кишечника. Большое спасибо вам и низкий поклон за профессионализм,стойкость, уверенность в результате, терпение, внимание, заботу! Поздравляю вас и всех ваших сотрудников с днем медицинского работника и желаю крепкого здоровья, творческих успехов, семейного благополучия и чтоб все мечты сбывались! С уважением Самарин Ю.И.

Читать весь отзыв

30.01.2025

Ирина К.

Специалисты: Кочетков Виктор Сергеевич, Нековаль Валерий Михайлович

Услуга: Кишечные стомы

На сайте

Хочу выразить благодарность моему лечащему врачу колопроктологу, хирургу, Кочеткову Виктору Сергеевичу. Я обратилась к нему на втором этапе лечения по поводу злокачественного новообразования прямой кишки после лучевой терапии. После проведённых исследований и онкоконсилиума мне было показано оперативное лечение. Операцию мне провели замечательные хирурги Нековаль Валерий Михайлович и Кочетков Виктор Сергеевич. Она прошла успешно. Но через некоторое время случилось осложнение со стомой. Виктор Сергеевич сразу откликнулся по первому звонку, назначил информативное исследование, мне сделали реконструкцию стомы, назначил качественное лечение, все процедуры сам проводил, после выписки давал необходимые рекомендации и уверенно привёл меня к выздоровлению. Сейчас я уже восстанавливаюсь после закрытия стомы. Виктор Сергеевич, спасибо Вам за успешное лечение, за помощь и отзывчивость в сложный период моего восстановления. К каждому пациенту вы относитесь с уважением, находите особый подход. Быть врачом великое искусство! А труд врача сложно переоценить. Каждый день Вы спасаете жизни людям, дарите им здоровье. Вы отличный хирург, профессионал своего дела. Восхищаете своей самоотдачей любимой работе. Вы добрый, отзывчивый человек, умеющий сострадать людям. А ещё у Вас замечательное чувство юмора, которое помогает пациентам быстрее выздоравливать. Вы врач по призванию, а это самое ценное в Вашей профессии. Желаю Вам успешной врачебной практики, жизненной энергии, здоровья и благополучия.

Ирина К.

Читать весь отзыв
проверка самочувствия

Записаться к специалисту

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

    Я согласен(а) с условиями обработки персональных данных,пользовательским соглашением, получением sms и e-mail сообщений Клиники.

    Москва, ул. Погодинская,
    д. 1, стр. 1.
    +7 (499) 11-03-222

    НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

    Перейдите по qr-коду или нажмите на ссылку, чтобы посмотреть документ

    Выписка из реестра лицензий по состоянию на 13.09.2022 г.