Рак ободочной кишки

Всё начинается с небольших скоплений клеток, — полипов, которые образуются внутри ободочной кишки. Эти образования, как правило, сразу не являются раковыми, но любой полип, спустя время,способен стать раком.

Полипы выглядят как своеобразные “грибы” над поверхностью слизистой кишечника и часто никак себя не проявляют. По этой причине врачи дают рекомендацию: регулярно проходить колоноскопию мужчинам и женщинам, ведь если вовремя обнаружить и удалить полип(ы), то это предотвратит рак ободочной кишки.

Причины возникновения рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки начинается, когда её клетки изменяют свою ДНК, которая содержит определенные “инструкции”, “указывающие” клетке, что делать. Измененные — неправильные “инструкции” дают команду клеткам безудержно размножаться и позволяют им продолжать жить, в то время как здоровые клетки умирают в рамках своего естественного жизненного цикла.

Это приводит к избыточному количеству клеток, которые могут образовать массу, называемую опухолью.Такие клетки способны вторгаться и разрушать здоровые ткани организма. Со временем они могут распространяться в другие части тела. Когда это происходит, мы говорим о метастатическом раке.

Что может увеличить риск развития злокачественного новообразования ободочной кишки?

• Пожилой возраст. Как мы уже говорили, данное злокачественное новообразование может возникнуть в любом возрасте, но больше всего случаев заболевания наблюдается у людей, перешагнувших полувековой рубеж. Однако сейчас количество случаев среди людей моложе 50 лет растет.
• Негроидная раса.
• Личная история колоректального рака/полипов.
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона, например.
• Наследственные синдромы, повышающие риск рака ободочной кишки. Некоторые изменения в ДНК, которые увеличивают риск, могут передаваться из поколения в поколение. Наиболее распространенные наследственные заболевания — семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча.
• Наличие кровных родственников с раком ободочной кишки.
• Мало клетчатки и много жиров в ежедневном рационе. Рак ободочной кишки может быть связан с типичной западной диетой. Некоторые исследования обнаружили повышенный риск злокачественного новообразования у тех, кто ест много красного и обработанного мяса.
• Малая физическая активность. Люди, которые не являются приверженцами здоровой двигательной нагрузки, более подвержены риску развития рака ободочной кишки.
• Диабет или инсулинорезистентность.
• Избыточная масса тела.
• Курение.
• Употребление алкоголя.
• Лучевая терапия при лечении других видов рака.

Классификация рака ободочной кишки

Злокачественные новообразования классифицируются на основании местонахождения опухоли в ободочной кишке и гистологии опухоли. Начнем с локализации.Ободочная кишка делится на несколько анатомических сегментов, и опухоль может возникнуть в любом из них. Понимание локализации опухоли важно для выбора оптимального метода лечения и прогноза течения заболевания.

• Рак слепой кишки
• Рак восходящей ободочной кишки
• Рак печеночного изгиба
• Рак поперечно-ободочной кишки
• Рак селезеночного изгиба
• Рак нисходящей ободочной кишки
• Рак сигмовидной кишки

Каждая из этих локализаций требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, что подчеркивает важность точного определения местонахождения опухоли.

Классификация рака ободочной кишки в зависимости от гистологии опухоли

Гистологическая классификация основана на изучении клеток и тканей, из которых состоит новообразование, под микроскопом. Такой подход помогает определить тип опухоли, её агрессивность и прогноз для пациента. Ниже приведены основные гистологические типы.

Аденокарцинома

Аденокарцинома является самым распространенным типом, составляя около 95% всех случаев. Она развивается из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишки. Аденокарциномы могут различаться по степени дифференцировки:

• Высокодифференцированная аденокарцинома: клетки сохраняют некоторые нормальные структуры и функции. Этот тип имеет самый оптимальный прогноз.
• Умереннодифференцированная аденокарцинома: клетки утрачивают больше нормальных характеристик, что свидетельствует о средней агрессивности опухоли.
• Низкодифференцированная аденокарцинома: клетки выглядят очень атипично и теряют большинство нормальных функций. Этот тип более агрессивен и имеет худший прогноз.

Муцинозная аденокарцинома

Этот подтип аденокарциномы составляет около 10-15% всех случаев и характеризуется большим количеством слизистого (муцинозного) компонента в опухоли. Муцинозная аденокарцинома может быть более агрессивной и труднее поддаваться лечению из-за своей склонности к распространению.

Перстневидно-клеточная карцинома

Перстневидно-клеточная карцинома встречается реже, чем аденокарцинома, но имеет более агрессивное течение. Опухолевые клетки этого типа содержат большое количество слизи, которая придаёт им характерный вид под микроскопом. Этот тип рака часто диагностируется на более поздних стадиях и имеет худший прогноз.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома в ободочной кишке встречается крайне редко и развивается из плоских клеток, которые обычно выстилают другие части тела, такие как кожа или слизистые оболочки. Этот тип рака имеет тенденцию к агрессивному течению и требует особого подхода к лечению.

Мелкоклеточная карцинома

Мелкоклеточная карцинома ободочной кишки является редкой и высокоагрессивной формой рака, которая характеризуется маленькими, плотно упакованными клетками. Этот тип опухоли быстро растёт и распространяется, требуя интенсивного лечения.

Недифференцированная карцинома

Недифференцированные карциномы состоят из клеток, которые настолько атипичны, что их нельзя классифицировать как определённый тип клеток. Эти опухоли чрезвычайно агрессивны и имеют плохой прогноз.

Гетерологичные опухоли

Редкие типы, такие как карциноидные опухоли и гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST), также могут встречаться в ободочной кишке. Эти опухоли имеют свои особенности и требуют специфического подхода к диагностике и лечению.

Понимание гистологической классификации рака ободочной кишки имеет решающее значение для выбора наиболее эффективного лечения и прогнозирования исходов заболевания. Важно, чтобы пациенты обсуждали результаты гистологического анализа со своими врачами для получения полной информации о своём состоянии и возможностях лечения.

Симптомы рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки способен по-разному давать о себе знать, но самое страшное в том, что до определенного момента болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. Мы разделим признаки злокачественного новооборазования в ободочной кишке на две категории: «острые», предполагающие немедленную медицинскую помощь, и «хронические», дающие возможность сделать обследование и планово выбрать вариант лечения.

Острые симптомы

Они вызваны осложнениями рака и часто являются причиной экстренной госпитализации.. Следует отметить, что такие симптомы характерны и для иных острых хирургических состояний.

Кровотечение из заднего прохода

Появление крови в ходе опорожнения кишечника на стенках унитаза и на туалетной бумаге — признак ряда колопроктологических заболеваний, в том числе, доброкачественных. Однако если выделяется много кровянистых выделений, темных кровяных сгустков или выходит стул, смешанный с кровью, то у вас есть повод для незамедлительного обращения к врачу, поскольку причиной кровотечения может быть рак ободочной кишки.

Кишечная непроходимость

Кишка — это полая трубка. Когда в любом из ее отделов возникает преграда для прохождения кала (внутри просвета или при сдавливании снаружи), то оно прекращается, и возникает кишечная непроходимость. Ее проявления: схваткообразные боли в животе, вздутие, отсутствие стула и газов, сухость во рту, тошнота и повышение температуры тела. Злокачественное новообразование толстой кишки — одна из возможных причин кишечной непроходимости.

Хронические симптомы

Признаки, которые заставляют подозревать злокачественное новообразование ободочной кишки, довольно разноплановы. Они способны различаться в зависимости от локализации опухоли, часто не заявляют о себе громко и потому их можно пропустить — не заметить. Для удобства разделим все признаки на общие и частные.

Общие симптомы рака ободочной кишки

Самый частый общий симптом – слабость и утомляемость при условии, что нагрузка не менялась.Головокружение и бледная кожа зачастую говорят об анемии, сопутствующей онкологическим заболеваниям.

Частные симптомы рака ободочной кишки

• Сбои в пищеварении;
• Дискомфорт и вздутие живота;
• Изменение характера каловых масс;
• Кровь и слизь в стуле;
• Снижение массы тела;
• Небольшое повышение температуры тела.

Как ни странно, боль может давать о себе знать лишь на третьей и четвертой стадиях онкозаболевания. Но любой из вышеперечисленных симптомов или их комбинация — повод для визита к колопроктологу и прохождения обследования.

Диагностика рака ободочной кишки

Для постановки диагноза “Рак ободочной кишки” используются следующие методы:

Колоноскопия

Во время этого эндоскопического исследования длинная гибкая трубка (колоноскоп) вводится в прямую кишку. Маленькая видеокамера на конце трубки позволяет врачу обнаруживать изменения или аномалии внутри всей ободочной кишки.

Вся процедура занимает около 30-60 минут, и скрининг обычно повторяется каждые 3 года (если вам 50+) и каждые 5 лет, если вы моложе, при условии, что не обнаружены аномалии и нет повышенного риска рака ободочной кишки. Это золотой стандарт диагностики рака кишечника и рака ободочной кишки, в частности.

При колоноскопии врач получает возможность осмотреть всю ободочную и прямую кишку. Аномальные ткани, такие как полипы, и образцы тканей (биопсии) могут быть удалены через колоноскоп во время обследования.

Тест на ДНК в стуле

Тест на ДНК в стуле использует образец вашего кала для выявления изменений в ДНК клеток, которые могут указывать на наличие рака ободочной кишки или предраковых состояний. Также тест ищет признак крови в стуле.

Для этого теста вы собираете образец кала дома и отправляете его в лабораторию для анализа. Тест на ДНК в стуле обычно повторяется каждые три года

Тест на скрытую кровь в кале или иммунохимический тест кала

Тест на скрытую кровь в кале (FOBT) и иммунохимический тест кала (FIT) — это лабораторные тесты, используемые для проверки образцов кала на наличие скрытой (оккультной) крови. Эти тесты обычно повторяются ежегодно.

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)

Во время виртуальной колоноскопии КТ-сканирование создает поперечные изображения органов брюшной полости, позволяя врачу обнаруживать изменения или аномалии в ободочной и прямой кишке. Для создания четких изображений в прямую кишку вставляется небольшая трубка (катетер), через которую кишка наполняется воздухом или углекислым газом.

Виртуальная колоноскопия занимает около 10 минут и обычно повторяется каждые пять лет.

Стадии рака ободочной кишки

• 1 стадия указывает на локализованный опухолевый процесс в пределах слизистого или мышечного слоя кишки.
• на 2 стадии опухоль проникает через всю стенку кишки и даже в соседние органы, но лимфатические узлы не поражены.
• 3 стадия диагностируется при наличии пораженных лимфатических узлов независимо от степени распространенности опухоли.
• на 4 стадии диагностируются отдаленные метастазы или канцероматоза, безотносительно к размеру опухоли и состоянию лимфатических узлов.

Осложнения рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки может вызывать ряд осложнений, которые сильно ухудшают качество жизни пациента и требуют немедленного медицинского вмешательства. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся:

• Кровотечение
• Кишечная непроходимость
• Перфорация кишки
• Метастазы
• Канцероматоз брюшины

Методы лечения рака ободочной кишки

• Хирургическое вмешательство для удаления опухоли или устранения осложнений.
• Химиотерапия для борьбы с метастазами и уменьшения размеров опухоли.
• Лучевая терапия для уменьшения болей и контроля роста опухоли.
• Паллиативное лечение, цель которого: поддержание определенного качества жизни пациента. Оно включает в себя обезболивание и поддержку функции пораженных органов.

Лечение рака ободочной кишки

Все операции при раке ободочной кишки можно разделить по

• Доступу (открытому, лапароскопическому, роботическому)
• Оперативному приему, например:
  • проведение лимфодиссекции и удаление участка кишки, в которой находится злокачественное новообразование, извлечение опухоли;
  • восстановление непрерывности кишки – создание анастомоза.
  • Зашивание раны или ран передней брюшной стенки.

Реабилитация после лечения рака ободочной кишки

Реабилитация начинается сразу после операции с ранней активизации. Когда больной оказался в палате, ему следует начинать садиться в постели, проводить дыхательную гимнастику, вставать, ходить по палате/отделению. Движение помогает восстановлению перистальтики кишечника и предупреждает осложнения со стороны дыхательной системы и тромбоэмболических осложнений. Питание после операции носит довольно индивидуальный характер, диету в послеоперационном периоде назначает и контролирует лечащий доктор. Вначале, как правило, пациенты едят жидкую и протертую пищу с последующим расширением рациона. В отделении выполняются перевязки, проводится лекарственная терапия. Постепенно все катетеры и дренажи убираются и пациент готовится к выписке. Сроки госпитализации индивидуальны, определяются особенностями операции и течением послеоперационного периода.

Жизнь после операции

После выписки и получения результатов гистологического исследования определяется дальнейшая тактика лечения. Пациенты возвращаются к привычному ритму жизни или сразу после возвращения домой, или после окончания послеоперационной химиотерапии. Но при этом всем пациентам, оперированным по поводу рака ободочной кишки, нужно проходить контрольные обследования по программе мониторинга. Крайне важно не пропускать эти обследования, чтобы вовремя заметить рецидив и начать лечиться.

Преимущества лечения рака ободочной кишки в нашей клинике

Вдумчивое и неформальное проведение онкоконсилиума — собрания врачей разных специальностей по поводу каждого онкологического случая в нашей Клинике позволяет выработать индивидуально, для каждого больного эффективную тактику лечения. Результаты говорят сами за себя: уровень пятилетней выживаемости пациентов с 1-й стадией рака ободочной кишки составляет порядка 98%, со 2-й стадией — порядка 75%, с 3-й стадией — 70%.