Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

задать вопрос
в Whatsapp
онлайн-запись

Лечение свищей прямой кишки

Здесь мы рассмотрим признаки и ключевые методы лечения прямокишечных (параректальных) свищей. Свищ – это патологический канал, соединяющий просвет какого-либо полого органа с внешней средой или просветом другого органа. По сути, прямокишечный свищ - это, своего рода “тоннель”, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности, ягодиц или (что бывает нечасто) других полых органов, существенно ухудшающий качество жизни человека.

ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию
  • Иконка.

    Внимательные опытные врачи

    Специалисты с огромным опытом работы в своей области, заботливые и внимательные к каждому пациенту

  • Иконка.

    Современные оборудованные операционные

    Все стадии операции, подготовка и реабилитация проходят эффективнее и комфортнее для пациента

  • Иконка.

    Передовые технологии

    Современные операционные позволяют выполнять более эффективные и менее травматичные виды операций

Сам патологический процесс может вовлекать крупную порцию мышц-сфинктеров, что позволяет характеризовать такой свищ, как сложный и не дает возможности просто провести «миниинвазивное» лечение. В данном случае необходимо скрупулезное исследование уровня вовлеченности мышечных структур и планирование применения особых методов экономного иссечения свища.

Специалисты

Чурина
Юлия Александровна

8 лет опыт работы

Кандидат медицинских наук

  • Колопроктолог
  • Xирург
Записаться на приём

Цугуля
Петр Борисович

12 лет опыт работы

Кандидат медицинских наук

  • Колопроктолог
  • Онколог
  • Xирург
Записаться на приём

Бархатов
Сергей Иванович

16 лет опыт работы

Кандидат медицинских наук

  • Колопроктолог
  • Xирург
Записаться на приём

Виды свищей прямой кишки

Классификация свищей прямой кишки включает в себя:

  1. Полные свищи
    Полные свищи имеют два выхода: один — во внутреннюю поверхность прямой кишки, а другой — на кожу около анального отверстия в заднем проходе. Такой вид свища позволяет содержимому кишечника постоянно выходить наружу через наружное отверстие, что способствует хроническому воспалению.
  2. Неполные свищи
    У неполных свищей есть только одно отверстие — либо внутреннее, либо наружное. Неполные свищи могут оставаться незамеченными длительное время, особенно если их выход находится внутри прямой кишки.
  3. Внутренние свищи
    Внутренние свищи соединяют прямую кишку с другими органами, такими как мочевой пузырь или влагалище. Эти свищи могут приводить к серьезным осложнениям, таким как инфекция мочевых путей или постоянное раздражение слизистой оболочки влагалища.
  4. Подкожные и подслизистые свищи
    Эти свищи проходят в поверхностных слоях вокруг прямой кишки, не затрагивая глубокие ткани. Обычно они менее болезненны и легче поддаются лечению.
  5. Транссфинктерные свищи
    Эти свищи проходят через анальный сфинктер, что делает их лечение более сложным и рискованным из-за возможного повреждения сфинктера и нарушения контроля над опорожнением кишечника.
  6. Экстрасфинктерные свищи
    Этот тип свищей начинается выше сфинктера и может проходить через окружающие ткани, не затрагивая сам сфинктер. Они часто возникают в результате абсцессов или травм и могут быть связаны с более глубокими воспалительными процессами.

Понимание типа свища имеет ключевое значение для выбора правильной тактики лечения, поскольку каждый вид требует специфического подхода для достижения наилучшего результата и предотвращения рецидивов.

Обратите внимание

Необходимое условие успешного лечения рецидивных и послеоперационных свищей - его проведение в профильных клиниках опытными специалистами!

Симптомы свищей прямой кишки

Симптомы свищей прямой кишки могут быть разными, в зависимости от их типа и стадии развития, но обычно они следующие:

Выделения из отверстия на коже

Один из самых распространенных симптомов — это появление гнойных, слизистых или кровянистых выделений через свищевое отверстие на коже.

Боль и дискомфорт

Пациенты могут испытывать боль в области свища, особенно при дефекации, длительном сидении или ходьбе. Боль может усиливаться при обострении воспалительного процесса.

Раздражение и зуд

Постоянные выделения могут стать причиной раздражения, зуда и покраснения кожи вокруг свища. Длительное воздействие выделений на кожу может также приводить к уплотнению (набуханию) кожи и развитию экземы.

Отек и воспаление

Вокруг свища может наблюдаться отек и покраснение тканей, что указывает на наличие активного воспалительного процесса.

Общее недомогание

В периоды обострения воспаления возможно ухудшение общего самочувствия, слабость, повышение температуры тела и озноб — это симптомы острого абсцесса или парапроктита.

Неприятный запах

Хронические гнойные выделения из свища могут иметь неприятный запах, что вызывает дополнительный дискомфорт и может существенно ухудшить качество жизни больного.

Недержание кишечного содержимого

В тяжелых случаях, когда свищ поражает анальный сфинктер, может возникнуть частичное недержание кишечного содержимого, что связано с нарушением функции сфинктера.

Симптомы свищей прямой кишки могут усиливаться при отсутствии лечения, приводя к более серьезным осложнениям: распространению инфекции на окружающие ткани или развитию хронических воспалительных заболеваний. Поэтому при их появлении визит к врачу, который способен принять верное решение относительно того, как лечить свищ — верный шаг.

Диагностика свищей прямой кишки

Вид свищевого отверстия Способ диагностики

Наружное свищевое отверстие

Осмотр

Внутреннее свищевое отверстие

Пальцевое исследование прямой кишки или аноскопия.

В определенных ситуациях — при рецидивных, сложных свищах — необходимо увидеть свищевой ход целиком, оценить его расположение относительно структур промежности, отследить дополнительные ходы или затеки. На сегодня такую возможность предоставляет только МРТ органов малого таза, благодаря высочайшей специфичности и чувствительности. Вот почему это исследование — основное при диагностике сложных прямокишечных свищей.

Чтобы объективно оценить функциональное состояние сфинктера (то есть, насколько хорошо он сокращается и выполняет свою функцию), в некоторых случаях необходимо выполнить аноректальную манометрию. Показания и необходимость ее проведения в вашем случае определит лечащий врач. Кроме того, обычно пациенту предлагают заполнить специальный опросник, по результатам анализа которого можно определить степень континенции (удержание твердого и жидкого стула и газов) до операции. У женщин часто необходимо проведение влагалищного исследования для исключения сообщения свищевого хода с влагалищем при передней локализации свища.

Для исключения других заболеваний толстой кишки (у пациентов старше 45 лет, при наличии случаев онкологических заболеваний толстой кишки у родственников, наличии двух и более свищевых ходов) может понадобиться колоноскопия.

Методы лечения свищей прямой кишки

Единственным радикальным методом лечения является хирургический (не консервативный!), цель которого – ликвидация свища и одновременное сохранение функции сфинктера. Это два обязательных условия, которые нужно соблюсти при лечении. Когда диагноз установлен, ваш лечащий врач расскажет вам о том, как будет лечиться данное заболевание, рисках и эффективности каждого из методов, а также обозначит, какой из видов лечения оптимален именно в вашем случае.

Тип свища и степень вовлечения в патологический процесс сфинктера определяют выбор и объем оперативного вмешательства.

  • Удаление свищевого хода в пределах здоровых тканей с рассечением незначительного объема волокон сфинктера, которые затем сшивают. Проводится при низком расположении свищевого хода, затрагивающего не более 1/3 высоты сфинктерного аппарата (подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи без дополнительных затеков).
  • Простое рассечение, делается при наиболее низкорасположенных свищах. При этом виде оперативного лечения после иссечения образуется практически безболезненный раневой дефект, который заживает с образованием едва заметного рубца. При использовании данного оперативного вмешательства излечение наступает в 92-97% случаев.
  • Высечение свищевого хода в виде трубочки в пределах здоровых тканей. При этом в стенке прямой кишки образуется дефект, который закрывается небольшим участком слизисто-подслизистой оболочки кишки так называемая пластика перемещенным лоскутом. При высоких или рецидивных свищах применение простого рассечения свища недопустимо из-за риска развития недержания кишечного содержимого или газов в результате повреждения большого объема мышечного массива, потому производится высечение и пластика.
  • Методика перевязки свищевого хода в межсфинктерном слое – LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract), предложенная в 2007 году тайским хирургом A. Rojanasakul. При данной операции участок иссекается через небольшой доступ в проекции межсфинктерного пространства, оставшиеся участки свища перевязываются. При такой методике не происходит повреждения сфинктера, дефект мягких тканей незначительный, рана заживает быстрее. Однако, выдающихся результатов лечения с частотой излечения до 94% удалось добиться лишь автору этой методики. Современная мировая статистика свидетельствует об эффективности данной операции на уровне 60-70%.

Лечение сложных свищей должно быть разделено на 2 этапа

На первом этапе в свищевой ход устанавливается дренирующая лигатура – тонкий, практически незаметный шовный материал. Основными целями этого этапа лечения являются: формирование вокруг лигатуры прямого свищевого хода, дренирование возможных затеков, уменьшение воспалительного процесса, предотвращение самостоятельного закрытия наружного отверстия для постоянного дренирования воспалительного и/или гнойного отделяемого.

На втором этапе после стихания острого воспаления (через 4-6 недель) проводится основное хирургическое лечение – иссечение свища.

мнение эксперта

Операции по поводу свища прямой кишки должны выполняться хирургами экспертного уровня, имеющими большой опыт подобных вмешательств, иначе вероятность рецидива (повтора заболевания) повышается в несколько раз. Именно такой уровень мы сможем вам обеспечить у нас в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии (г. Москва).

Чурина Юлия Александровна Хирург, колопроктолог Стаж 8 лет
Обратите внимание

Двухэтапное оперативное лечение обеспечивает условия, при которых выполнение радикального оперативного вмешательства становится возможным с минимальными осложнениями.

В настоящее время при лечении свищей прямой кишки широко используются различные биологические материалы на основе соединительной ткани (Permacol), фибриновый клей, коллагеновая паста, которые вводятся в свищевой ход, тампонируя его. Данные методы в меньшей степени влияют на замыкательный аппарат прямой кишки, их использование не приводит к формированию массивного раневого дефекта. Однако частота возврата заболевания значительно выше, чем у радикального хирургического вмешательства.

Перспективными современными методиками лечения свищей являются технологии эндоскопического (VAAFT) и лазерного (FiLaC) удаления пораженных тканей. Данные технологии практически исключают возможность повреждения сфинктерного аппарата, однако, на сегодняшний день, эффективность в ведущих клиниках мира не превышает 50-60%.

Преимущества лечения свищей прямой кишки в нашей клинике

Входящая в состав ПМГМУ им. И. М. Сеченова Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — это образец медицины нового поколения, гармонично сочетающий глубочайшие фундаментальные знания, отточенные навыки, современный мультидисциплинарный подход и внимательное отношение к каждому пациенту.

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы вы были здоровы.

Текст проверен специалистом клиники
Ли Юлия Борисовна Колопроктолог, онколог, хирург. Стаж 4 года.

Дата последней проверки: 22.08.2024

О клинике

О клинике

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии является структурным подразделением многопрофильного лечебного учреждения Первого Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Это «открытая реанимация», где Вы можете не только узнать наиболее полную информацию о состоянии близкого человека, но и находиться рядом с ним в нелегкое для него время.

Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса. Пожилые пациенты, пациенты с «букетом» сопутствующих заболеваний (так называемые коморбидные) — сфера нашего особого интереса. Наличие в стационаре таких высокопрофессиональных специалистов, как кардиолог, пульмонолог, уролог и пр. позволяют проводить лечение пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы Вы были здоровы.

Здесь работают опытные специалисты, которые более 15 лет применяют и развивают в Клинике свои знания и технологии во благо пациентов. Врачи имеют в арсенале множество методик оперативного лечения колопроктологических заболеваний, включая роботические и малоинвазивные вмешательства, применение приема Д3 лимфодиссекции, который предотвращает рецидивы при раке кишечника.

Лечение в Клинике можно пройти по квоте, ОМС, ДМС и платно. Материально-техническая база позволяет проводить сложнейшие оперативные вмешательства и гарантирует, что они будут проведены в соответствии с самыми актуальными тенденциями колоректальной хирургии.

Но если доктор вместе с пациентом принимают решение о том, что в операции нет необходимости, врач рекомендует грамотную схему медикаментозной терапии.

В конечном счете, все усилия специалистов Клиники направлены на то, чтобы пациент как можно быстрее вернулся к своей обычной жизни.

Часто задаваемые вопросы

  • Какие методы диагностики используются для выявления свищей прямой кишки?
    Обычно осмотр помогает обнаружить наружное свищевое отверстие, а пальцевое исследование прямой кишки - внутреннее. Когда у пациента рецидивный, сложный свищ, нужно отследить свищевой ход по всей длине, оценить его расположение относительно структур промежности, диагностировать дополнительные ходы или затеки. И тогда проводится МРТ малого таза или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Для того, чтоб исключить другие заболевания толстой кишки, может понадобиться колоноскопия.
  • Какие существуют методы лечения свищей прямой кишки?
    Для лечения хронического прямокишечного свища всегда применяется операция, чтобы сохранить удерживающую функцию сфинктера и предотвратить рецидив. На то, какая именно это будет операция, влияют тип свища и объем вовлечения сфинктера.
  • Как проходит хирургическое лечение свищей прямой кишки?
    Оперативное вмешательство по поводу свища происходит с применением спинномозговой анестезии.
  • Каковы риски и осложнения, связанные с лечением свищей прямой кишки?
    Выздоровление в случае простых свищей достигает 92-97 % . Риск возврата заболевания при сложных, высоких свищах немного больше, его определяют тип свища, его локализация, наличие предшествующих оперативных вмешательств.
  • Как долго длится восстановление после лечения свища прямой кишки?
    Срок восстановления напрямую связан с видом оперативного вмешательства, которое было проведено. Обычно пациента выписывают после появления первого стула.
  • Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении и профилактике свищей прямой кишки?
    Не существует специфической профилактики, единственное, что нужно сделать - это нормализовать стул (избегать запоров и поносов), а для этого требуется потреблять пищу, содержащую клетчатку в сочетании с 2-2.5 литрами жидкости в сутки.
  • Как ухаживать за собой после операции по удалению свища прямой кишки?
    Среди рекомендаций по уходу можно рекомендовать гигиену раны, избегание перегревания, налаживание мягкого стула.

Отзывы

04.02.2025

Дмитрий

Специалист: Цугуля Петр Борисович

Услуга: Лечение свищей прямой кишки

На сайте

Большое спасибо Петру Борисовичу за то, что избавил меня от весьма неприятной болячки, установив диагноз и причину, которая реально беспокоила на протяжении 8(!) лет (на протяжении всего времени ставили некорректные диагнозы — как на моей малой Родине, так и в краевом центре, в связи с чем трещина привела к образованию свища). Осложнялось все значительным повышением температуры в день рецидива («тяжелого» похода в туалет). Не пойди я к этому доктору, наверное, до сих пор бы мучился. При этом причину (диагноз) Петр Борисович без затруднений определил уже на первом приеме, второй прием уже был предоперационный.

Операция прошла успешно, и, что самое важное (!), без болезненных последствий. До ужаса боялся первого похода в туалет, но и здесь болевые ощущения были совсем незначительные. Выписали на третий день с хорошим самочувствием.

Реабилитационный период проходит успешно, послеоперационная рана благополучно и правильно заживает (хочется отметить что и в период реабилитации врач на связи и также еженедельно приезжаю на контрольные приемы в клинику). Очень рад, что попал именно к этому доктору, и сожалею, что не сделал этого раньше (в том числе из-за страха болезненного послеоперационного восстановления). Еще раз огромное спасибо доктору!

Читать весь отзыв

21.02.2024

Levent Pektaş

Специалист: Царьков Петр Владимирович

На сайте

I thank prof.Tsarkov for his excellent operation which saved my life. Also thank hospital staff.

Читать весь отзыв

01.11.2022

nikita_colorist

Специалист: Цугуля Петр Борисович

На сайте

Добрый день❗️Для тех кому предстоит или в раздумьях…. Меня зовут Никита и Я хочу с благодарностью поблагодарить за Профессионализм ❗️Цигуля Петра Борисовича и его команду… и именно с большой буквы , так как ощутил все на себе … ?( Удаление анальной трещины?геморридальных узлов все это ещё прибавьте эрозию анальной кишки… короче букет ? все прошло 5из 5 укол не больной,само нахождение в больнице приятное….
p,s вдруг если у кого -нибудь возникнут вопросы , как это было?!)) Или кто боиться… пишите в инста , в директ … дам совет…? nikita_colorist

Читать весь отзыв

12.10.2022

Абрамов Андрей Юрьевич

Специалист: Нековаль Валерий Михайлович

На сайте

Огромную благодарность хочу выразить хирургу онкологу проктологу Нековаль Валерию Михайловичу. В феврале 2021 года у меня была выявлена злокачественная опухоль ободочной кишки. 9 февраля 2021 попал на приём к Валерию Михайловичу, который выслушав симптомы, незамедлительно направил на все необходимые исследования и Анализы, 1 марта уже госпитализировал меня, проведя в этот же день удаление мелких полипов, которые также были обнаружены в кишечнике, а 9 марта провёл сложнейшую шестичасовую операцию по удалению опухоли и поражённых лимфоузлов. После операции постоянно уделял мне много внимания и оказывал огромную психологическую поддержку, благодаря чему я уже на следующий день после операции смог встать и пойти, а уже через 8 дней меня выписали.
Валерий Михайлович уникальный человек: он профессионал своего дела, Врач с золотыми руками и большим сердцем!
Огромное Вам спасибо, Валерий Михайлович и всему медицинскому персоналу Вашего отделения!
С Уважением
Абрамов Андрей Юрьевич

Читать весь отзыв

11.11.2019

Александр Симонов

На сайте

Выражаю огромную благодарность всему отделению колопроктологии и эндоскопии за Ваши усилия по возвращению здоровья людям .2 октября 2018 года я был на консультации у завотделением колопроктологии Маркарьяна Даниила Рафаэлевича. Он , вместе к врачом -завотделением эндоскопии Павловым П.В. принял решение о проведении операции .15 октября 2018 года мне была сделана операция по удалению полипов сигмовидной кишки. Операцию проводил завотделением эндоскопии Павлов Павел Владимирович. с участием врача -анестезиолога Коджаева Александра Матвеевича.Операция прошла успешно и быстро, с применением безполостного метода. Послеоперационный период прошел под чутким контролем врача Бредихина Михаила Игоревича и закончился отлично . Отдельно хочу отметить отличную оперативную работу и огромную помощь в подготовке документов и организации консультации администратору клиники Резчиковой Елене Алексеевне . Хочется отметить особо внимание и заботу всего коллектива клиники по отношению к пациентам и отличные условия пребывания в ней. Желаю всему коллективу клиники №2 крепкого здоровья . успеха и удачи в Вашем нелегком труде на благо здоровья и жизни людей!

Читать весь отзыв

Рейтинг клиники на независимых ресурсах

Записаться
к специалисту
на консультацию

  • Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
  • Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
  • Консультация проктолога в день обращения
Оставьте свои данные
и мы свяжемся с вами

    Отправляя форму, вы соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения и условиями обработки данных

    НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

    Перейдите по qr-коду или нажмите на ссылку, чтобы посмотреть документ

    Выписка из реестра лицензий по состоянию на 13.09.2022 г.

    Цены

    Все цены
    Лечение свища
    Название услуги
    Номенклатура
    Стоимость
    Рассечение простого аноректального свища в просвет кишки
    номенклатура
    Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
    50 000 руб.
    код: A16.19.035
    Иссечение простого аноректального свища с пластикой внутреннего сфинктера
    номенклатура
    Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
    55 000 руб.
    код: A16.19.035
    Иссечение сложного аноректального свища с пластикой внутреннего и наружного сфинктера
    номенклатура
    Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
    60 000 руб.
    код: A16.19.036
    Иссечение сложного аноректального свища с мышечной пластикой
    номенклатура
    Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
    от 80 000 руб.
    код: A16.19.036
    Вскрытие острого гнойного парапроктита
    номенклатура
    Вскрытие острого гнойного парапроктита
    25 000 руб.
    код: A16.19.034
    Все цены

    Записаться
    к специалисту
    на консультацию

    • Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
    • Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
    • Консультация проктолога в день обращения
    Оставьте свои данные
    и мы свяжемся с вами

      Отправляя форму, вы соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения и условиями обработки данных

      Статьи по теме

      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/09/statya-3.jpeg Статьи

      «Квоты» на лечение рака толстой кишки

      29.09.2022 6 мин.
      Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений, которые оказывают ВМП.
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/11/limfa-1.webp Статьи

      Анализ лимфогенного метастазирования рака толстой кишки I-III стадии по результатам D3 лимфодиссекции

      23.11.2022 52 минуты
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/10/pr1.jpeg Общее, Статьи

      Болезнь прямой и толстой кишки. Статья из номера «АиФ Здоровье» №12 от 19 марта 09

      31.10.2022 7 мин.
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/11/aorto.jpeg Статьи

      Аортокоронарное шунтирование и гемиколэктомия одномоментно

      23.11.2022 28 мин.
      Читать всю статью
      проверка самочувствия

      Записаться к специалисту

      Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

        Оставляя заявку вы даете согласие на обработку персональных данных, получение sms и e-mail сообщений Клиники.

        Москва, ул. Погодинская,
        д. 1, стр. 1.
        +7 (499) 11-03-222