Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (или сокращенно — ЭКХ) — это канал или полость несколько миллиметров шириной, покрытые кожей. Канал расположен в межъягодичной складке, выше анального отверстия, и проходит от кожи вглубь, заканчиваясь в мягких тканях. На коже он открывается 1 или несколькими мелкими отверстиями, порой содержащими пучок волос. Такие отверстия могут долгое время оставаться незамеченными, так как часто не вызывают никаких неудобств. Однако если развивается воспаление, человек поневоле обращает на них внимание.

Если начинается воспаление, которому, как правило, предшествует закупорка наружного отверстия, ЭКХ сначала дает о себе знать болезненным уплотнением на коже в межъягодичной складке (и иногда, особенно при продолжительном отсутствии надлежащего лечения, свищевые ходы могут приобретать диковинные формы и выходить за пределы указанной области (рис. 2). Затем болезненные ощущения усиливаются, и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Затем возможны три варианта развития болезни:

1. Гнойник продолжает увеличиваться, что вынуждает экстренно обратиться к доктору.
2. Гнойник самостоятельно дренируется в свищевой ход, что сопровождается выделением гноя в межъягодичной складке. Боль и температура тела постепенно уменьшаются, и пациент может ошибочно считать это выздоровлением, не обращаясь к врачу.
3. Кожа над гнойником разрушается, и абсцесс самостоятельно вскрывается, наружу. После этого боль резко уменьшается, а температура тела приходит в норму.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния нередко убеждает пациентов, что дальнейшее лечение не требуется. Однако, хотя кожная рана со временем заживает, причина воспаления – гнойная полость с внедрившимся волосом – остается в мягких тканях, создавая условия для повторного нагноения.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

До 50-х годов 20-го столетия механизм возникновения ЭКХ оставался загадкой, но затем был найден ответ, который до сих пор изумляет. Дело в том, что межъягодичная складка обладает несколькими особенностями: она склонна к потливости, часто сдавлена нижним бельем и одеждой, и труднодоступна для самостоятельного осмотра. Когда человек идет, между ягодицами создается «насосный» эффект. Волос, находящийся в межъягодичной складке, под воздействием этого эффекта проникает в толщу кожи и подкожную клетчатку, где образуется инфицированная полость. Это способствует развитию местного воспаления, облегчая внедрение волос в кожу.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Около 50% ЭКХ проходит без явных проявлений. Единственный признак — от одного до нескольких отверстий или ямочек на коже складки между ягодицами, иногда с несколькими волосинками.

Микроорганизмы с кожи или из заднего прохода, попадают в кожный канал, прежде сформированный проникновением волоса. Это обязательно влечет за собой хроническое, рецидивирующее воспаление и возникновение нагноения.

При воспалительном процессе эпителиального копчикового хода чаще других встречаются следующие признаки заболевания:

• Болезненные ощущения в зоне копчика и крестца;
• Появление крови и (или) гноя из отверстий ЭКХ;
• Повышенная температура тела;
• Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
• Покраснение и уплотнение кожи в складке между ягодицами или рядом с ней;
• Выделения из новых отверстий;
• Ослабленность;
• Невозможность вести обычную физическую и трудовую деятельность.

Кто подвержен риску развития эпителиального копчикового хода?

ЭКХ диагностируется у женщин в четыре раза реже, чем у мужчин. Это редкий недуг: он встречается у двадцати шести из ста тысяч человек. Чаще всего поражает молодых людей в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. Заболевание более распространено среди арабов и кавказцев, чем у представителей негроидной расы.

Вероятность появления эпителиального копчикового хода повышают следующие факторы:

• Повышенное оволосение тела
• Избыточный вес
• Недостаточная гигиена зоны копчика
• Малоподвижный образ жизни
• Ношение узкой и тесной одежды на нижней части тела.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Постановка диагноза “эпителиальный копчиковый ход” требует комплексного подхода, включающего в себя клинический осмотр, инструментальные методы и лабораторные исследования.

Клинический осмотр

Первым и важнейшим шагом в диагностике эпителиального копчикового хода является клинический осмотр и беседа с пациентом. Врач оценивает наличие характерных симптомов:

• Болезненности в области копчика
• Покраснения и отека кожи
• Выделений из свища (гноя или крови)
• Наличия одной или нескольких видимых свищевых точек

При осмотре врач также обращает внимание на наличие рубцов или следов предыдущих воспалительных процессов, что может указывать на хроническое течение заболевания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование является неинвазивным методом, позволяющим визуализировать структуру тканей и выявить абсцессы или гнойные полости. УЗИ помогает определить размер области воспалительного процесса и точное расположение свищевых ходов, что особенно важно для планирования оперативного вмешательства.

Фистулография

Для того, чтобы хирург мог более детально спланировать ход операции, используется фистулография: Контрастное вещество вводится в свищевой ход, и проводится рентгенография. Это помогает установить направление гнойных ходов и их связь с первичным ходом.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, могут быть назначены для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ может указывать на наличие острого воспалительного процесса.

Исследования, которые проводятся в спорных ситуациях

Аноскопия

С помощью аноскопа (оптического прибора, который вводится в анальный канал), оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. Это делается для того, чтобы отличить ЭКХ от других заболеваний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для получения детальных изображений мягких тканей. Она особенно полезна в сложных случаях, когда необходимо оценить глубину и протяженность свищевых ходов, а также исключить наличие сопутствующих патологий и рецидивов. МРТ показывает точную анатомическую картину, что значительно облегчает процесс подготовки к оперативному лечению.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Рецидив эпителиального копчикового хода можно считать дополнительной разновидностью этой болезни. С момента радикальной хирургической операции ЭКХ рецидив может возникнуть спустя год и более.

При рецидиве ЭКХ требуется повторная операция, которая становится сложнее из-за того, что идет рубцовый процесс. Это удлиняет период госпитализации и ухудшает косметический результат.

Лечение эпителиального копчикового хода

Выбор метода лечения эпителиального копчикового хода определяется формой заболевания. Если заболевание выявлено случайно и проходит бессимптомно, то в срочной операции нет необходимости. Но для предупреждения острого воспаления необходимо ежедневно соблюдать гигиену, избегать травмирования области копчика, носить свободную одежду и избавляться от волос между ягодицами посредством бритья или эпиляции. Однако данные меры профилактики не дают гарантии того, что не будет осложнений.

На ранних стадиях формирования абсцесса ЭКХ (инфильтрационная стадия) при появлении первых симптомов (боль в зоне крестца и копчика, отек, повышение температуры) воспалительный процесс можно остановить антибиотиками и удалением вросших волос.

При остром абсцессе эпителиального копчикового хода крайне важно обеспечить незамедлительное оперативное вмешательство для эвакуации гноя и облегчения самочувствия больного.

Можно ли навсегда излечиться от эпителиального копчикового хода?

Основным методом радикального лечения ЭКХ является хирургическое вмешательство. Среди более полусотни различных методов нет того самого — оптимального для всех пациентов. Выбор метода операции должен учитывать

• клиническую картину;
• стадию заболевания;
• объем поражения;
• наличие возможности у пациента временного ограничения физической активности.

Какую операцию проводят при абсцессе эпителиального копчикового хода? Если абсцесс острый, то обычно требуется две операции. Первая направлена на эвакуацию гноя и купирование воспаления, а вторая, радикальная, — на полное удаление кисты и пораженных тканей. Двухэтапный подход максимально эффективен и дает возможность максимально быстро вернуться к обычной жизнедеятельности.

Все оперативные вмешательства можно условно разделить на два вида:

1. Малоинвазивные методики: например, синусэктомия и лазерная абляция, которые дают возможность оперативно восстановиться, но применимы только при небольших размерах эпителиального копчикового хода.
2. Иссечение с ушиванием раны наглухо.Радикальное хирургическое иссечение предполагает более обширное удаление тканей и требует ограничений в физической активности после операции. В то же время, у опытных хирургов вероятность рецидива — не более 5%.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ включают:

Иссечение с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии разработана уникальная методика, на которую нами получен патент, подразумевающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Её суть заключается в перемещении собственных мягких тканей пациента и формировании прочного фасциального каркаса (фасция — это плотная оболочка, покрывающая мышцы). Это уменьшает подвижность краев раны, что способствует ускоренному заживлению. Основной причиной неудовлетворительных результатов обычного лечения является натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану. Наша методика позволяет максимально быстро восстановить пациента, благодаря минимальным разрезам кожи, низкой частоте осложнений и отличному косметическому результату. Послеоперационный рубец находится в межъягодичной складке, что делает его практически незаметным.

Операцию по Каридакису.

Во второй половине двадцатого века военный врач Каридакис разработал способ операции для радикального лечения ЭКХ. Он предполагает полное иссечение всех пораженных тканей через разрез, который делается чуть в стороне от срединной линии, рядом с межъягодичной бороздой. Преимущества данного оперативного вмешательства в низком проценте рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако, её недостатком является то, что послеоперационный рубец находится вне ягодичной борозды, что ухудшает косметический эффект.

Операцию с пластикой по Баском.

Американский хирург Джон Баском предложил два метода операции для различных стадий заболевания: при остром воспалении ЭКХ — метод Bascom I, и для радикального лечения заболевания — метод Bascom II. Радикальная операция, предложенная Баскомом, является одной из самых спорных в лечении ЭКХ. Эта методика включает удаление только небольших участков кожи с первичными отверстиями ЭКХ, при этом подкожная клетчатка сохраняется. В случае наличия крупной пилонидальной кисты, её иссечение проводится через разрез, сделанный в стороне от срединной линии.

Марсупилизацию (практически не применяется по причине долгого реабилитационного периода).

Вопрос с заживлением раны после иссечения ЭКХ решается пластикой кожными лоскутами, что снижает риск расхождения краев раны и обеспечивает лучший косметический результат.

Пластика кожи после радикального удаления ЭКХ

Основная трудность заживления раны после удаления ЭКХ заключается в наличии обширного дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца крепко связана с апоневрозом и фасциями, что при закрытии дефекта оставшимися тканями вызывает натяжение, сопровождающееся высоким риском расхождения краев раны и длительным заживлением в послеоперационный период.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с использованием кожных лоскутов особенно актуальна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Врач выбирает среди множества видов и конфигураций кожно-подкожных лоскутов (например, Z-, V-Y-образные, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость использовать конкретный вид пластики он определяет, основываясь на данных осмотра, особенностях операции, объеме удаленных тканей и пожеланиях пациента.

Реабилитация после лечения эпителиального копчикового хода

Время, необходимое для полного восстановления после оперативного вмешательства, обычно не превышает 21 дня, хотя в редких случаях может затянуться до 1-3 месяцев. Период временной нетрудоспособности также редко длится более 21 дня, и благодаря современным хирургическим методам пациента можно лечить амбулаторно уже через 1-2 дня после операции. Следует быть готовым к тому, что в области послеоперационной раны будет установлен дренаж для активного удаления выделений в течение нескольких дней. В стационаре, а затем амбулаторно, будут проводиться перевязки для контроля процесса заживления. Ваш врач и медицинский персонал подробно объяснят, какого режима следует придерживаться в ближайший послеоперационный период. В редких случаях может понадобиться антибактериальная терапия на несколько дней. Также возможно потребуется контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Есть ли методы предотвращения рецидивов/повторений заболевания?

Даже после радикальных операций сохраняется вероятность рецидива заболевания. Для уменьшения этого риска необходимо:

• придерживаться правил гигиены и особенности ухода за послеоперационной раной, про которые вам расскажут наши медицинские работники;
• брить крестцово-копчиковую область 3 месяца после операции;
• ограничить сидение на 2 недели и избегать активных физических нагрузок 2 месяца с момента проведения операции;
• неукоснительно соблюдать график визитов к своему лечащему врачу в ранний послеоперационный период.

Преимущества лечения эпителиального копчикового хода

Стоит отметить, что до недавних пор выбор типа операции являлся прерогативой хирурга. Это черта патерналистского подхода в медицине, когда врач играет роль абсолютного авторитета. Однако в нашей Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии (Москва) такое решение принимается совместно с пациентом. При обсуждении плана оперативного вмешательства и его объема в вашем конкретном случае, хирург ККМХ предлагает различные современные инструменты и методы (благо, их в распоряжении наших врачей — целый арсенал), объясняя преимущества и недостатки. Если хирург не решает вместе с вами вопрос “Как лечиться?” и предлагает только один способ, это может быть признаком его ограниченных возможностей.

В такой ситуации вы вправе обратиться к другому специалисту за «вторым» мнением. Особенно важно тщательно выбирать как хирурга, так и медицинское учреждение, если у вас сложный или рецидивирующий ЭКХ, так как лечение в таких случаях часто требует обширного иссечения тканей в области крестца. У нас в Клинике вам смогут предложить очень профессиональное решение вашего вопроса.