Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Прямая кишка — это терминальный отдел желудочно-кишечного тракта для хранения и выведения каловых масс. К сожалению, этот отдел подвержен ряду заболеваний: рак, различные воспалительные процессы и функциональные расстройства.

Одна из разновидностей операций, которые проводятся для лечения рака прямой кишки — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭПК). В ходе этого оперативного вмешательства орган удаляется целиком для предотвращения распространения опухоли и уменьшения вероятности рецидивов.

Альтернатива

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – это радикальный метод лечения заболеваний данного органа, однако существуют альтернативные оперативные и консервативные подходы, которые могут быть применены, в зависимости от локализации новообразования, его размера и стадии, а также общего состояния организма. Ниже представлены основные альтернативные методы:

1. Сфинктеросохраняющая операция с тотальной мезоректумэктомией и колоанальным анастомозом. Этот метод используется для опухолей выше уровня лобково-прямокишечной мышцы. Данная техника включает полное удаление мезоректума с последующим созданием колоанального анастомоза, что позволяет сохранить анальный сфинктер и, соответственно, улучшить качество жизни после вмешательства.
2. Интерсфинктерная резекция. Применяется при более низко расположенных новообразованиях. Удаляется пораженная часть кишки вместе с внутренним анальным сфинктером, а затем выполняется восстановление целостности кишечника. Этот метод также сохраняет функцию сфинктера, что особенно важно для предотвращения недержания.
3. Эвисцерация таза. Применяется в случаях распространенного первичного новообразования или его рецидива, когда поражены органы малого таза. Она подразумевает полное удаление всех органов и структур таза, что создает возможность радикально устранить опухолевый процесс и предотвратить его дальнейшее распространение.
4. Местное трансанальное иссечение. Подходит для небольших, поверхностно расположенных новообразований и позволяет удалить их через анальный канал без необходимости выполнения больших разрезов на животе, что сокращает время реабилитации и уменьшает вероятность осложнений.
5. Наблюдение в случаях полной клинической регрессии опухоли после неоадъювантной химиолучевой терапии. В некоторых случаях, после проведения неоадъювантной химиолучевой терапии, заболевание может регрессировать. В таких ситуациях возможно динамическое наблюдение без хирургического вмешательства, благодаря чему можно избежать соответствующих рисков, при условии тщательного мониторинга состояния.

Подготовка

Перед проведением БПЭПК, после точной верификации диагноза, необходима некоторая подготовка. Она включает в себя следующее:

Общие диагностические обследования: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография грудной клетки.

Инструментальные методы исследования:

• Колоноскопия для визуального осмотра прямой и ободочной кишки, определения локализации и объема новообразования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) малого таза для оценки распространенности опухолевого процесса.
• Биопсия для гистологического анализа и подтверждения диагноза.

Подготовка кишечника. За 2-3 дня до процедуры назначается диета, исключающая твердые продукты и богатая жидкостью. Накануне кишечник должен быть очищен. Для этого применяются слабительные средства и очистительные клизмы.

Коррекция сопутствующих заболеваний. Для достижения успешного результата и уменьшения рисков необходима стабилизация состояния пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, например, адекватный контроль артериального давления у лиц с гипертонией.

Эти меры обеспечивают максимальную безопасность, а также помогают минимизировать риски и ускорить восстановительный процесс после вмешательства.

Эта последовательность действий требует высокой квалификации и слаженной работы всей медицинской команды, что напрямую влияет на успешность проведенного лечения и возвращение к привычному образу жизни после него.

Послеоперационный период

После выполнения брюшно-промежностной экстирпации начинается послеоперационный период: необходимы тщательное наблюдение и комплексный уход. Здесь все усилия направлены на предотвращение осложнений, обеспечение заживления и нормализацию функций организма.

Сразу после операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где проводится постоянный мониторинг жизненно важных показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, насыщения крови кислородом.

В первые 24–48 часов после хирургического вмешательства пациенту нужен строгий постельный режим для минимизации вероятности послеоперационных осложнений и кровотечения.

Одной из ключевых задач в этот период является адекватное обезболивание. Используются комбинированные методы обезболивания, включающие наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Особое внимание уделяется питанию и гидратации. В первые сутки назначается парентеральное питание (через вену). Постепенно, по мере реабилитации, вводится энтеральное питание, начиная с жидкой и полужидкой пищи.

Профилактика инфекционных осложнений является еще одним критически важным аспектом. Назначается курс антибиотиков и проводится регулярная обработка послеоперационных ран.

В некоторых случаях, при слабой или отсутствующей моторики кишечника, назначаются слабительные средства и стимуляторы перистальтики для предотвращения запоров и обеспечения регулярного стула.

Осложнения брюшно-промежностной операции прямой кишки

БПЭПК – представляет собой сложную манипуляцию, которая может сопровождаться рядом осложнений. Основные из них следующие:

1. Инфекционные. В местах разрезов может развиваться раневые инфекции, поэтому назначаются антибиотики, а раны регулярно обрабатываются.
2. Кровотечение. Риск кровотечения существует как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде. В этом случае будет необходимо переливание крови и дополнительные хирургические мероприятия.
3. Тромбоэмболические. Само по себе онкологическое заболевание увеличивает риск тромбообразования. В совокупности с обездвиживанием, этот риск возрастает. Чаще всего происходит образование тромбов в венах нижних конечностей с риском их миграции в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Для профилактики назначаются антикоагулянты.
4. Сужение (стеноз) анастомоза. В местах соединения оставшихся частей кишечника может развиться сужение, что приводит к затруднению прохождения каловых масс.
5. Проблемы с заживлением ран. Некроз краев раны и расхождение швов как правило происходят при несостоятельности анастомозов или развитии перитонита.
6. Образование грыж. В области разрезов способны образоваться грыжи, что требует дополнительного лечения или хирургического лечения.

Методы хирургических вмешательств

Современная хирургия предлагает несколько способов выполнения БПЭПК, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества. В зависимости от клинической ситуации и технических возможностей лечебного учреждения, используются следующие подходы:

Лапароскопия

Лапароскопический метод представляет собой малоинвазивную технику, при которой инструменты и камера вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости. Преимущества лапароскопии:

• Меньшая травматичность тканей.
• Сокращение периода послеоперационного восстановления.
• Уменьшение болевого синдрома и риска инфекций.
• Более быстрый возврат к нормальной жизни и работе.

Однако, лапароскопия требует высокого уровня мастерства от хирурга и наличия специализированного оборудования.

Роботизированные операции

Робот-ассистированные манипуляции являются одним из новейших достижений в хирургии. Использование роботизированных систем, таких как система da Vinci, позволяет хирургу выполнять сложные манипуляции с высокой точностью, манипулируя браншами (“руками”) робота через специальную консоль. Такие оперативные процедуры требуют наличия дорогостоящей системы и специально обученных хирургов.

Открытые операции

Открытая техника — традиционный метод, при котором доступ осуществляется через разрез на брюшной стенке.

Преимущества:

• Широкий доступ к операционному полю, благодаря чему хирург более точно контролирует процесс.
• Возможность выполнения сложных вмешательств при обширном поражении тканей.

Недостатками открытых техник являются более длительный реабилитационный период, повышенный риск инфекций и более выраженный послеоперационный болевой синдром.

Реабилитация

Успешная реабилитация после БПЭПК является крайне важным компонентом в восстановлении здоровья и возвращении к повседневной активности. Она включает несколько аспектов.

Физическая реабилитация

Через 1-2 дня после вмешательства начинается постепенное увеличение физической активности. Пациенту разрешается вставать с постели, ходить, выполнять легкие упражнения под контролем врача.

Разрабатывается индивидуальная программа упражнений, направленных на укрепление мышц, улучшение кровообращения и предотвращение тромбозов. Регулярные занятия способствуют быстрому восстановлению.

Питание и гидратация

В первые сутки назначается парентеральное питание. По мере нормализации функций желудочно-кишечного тракта постепенно вводится жидкая и полужидкая пища.

Рекомендуется диета, богатая белками и витаминами, для ускорения заживления тканей и укрепления иммунной системы. Необходимо соблюдать рекомендации врача для предотвращения запоров и поддержания нормальной работы кишечника.

Психологическая поддержка

Консультация и работа с психологом помогает справиться с эмоциональными трудностями, связанными с перенесенным травматическим лечением и изменением образа жизни. Также общение с людьми, прошедшими аналогичное вмешательство, может стать важным источником моральной поддержки и мотивации.

Комплексный подход к реабилитации позволяет значительно улучшить результаты лечения, минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление. Для оптимального результата, нужно активно участвовать в реабилитационном процессе и следовать рекомендациям специалистов.

Преимущества нашей клиники в сравнении с другими

Выбор клиники для проведения данного типа операции является ответственным решением, которое напрямую влияет на успех и последующую реабилитацию. Наша клиника обладает рядом преимуществ, которые делают её предпочтительным выбором для пациентов:

• Высокая квалификация специалистов. Наша команда состоит из опытных хирургов, анестезиологов, онкологов и других специалистов, прошедших обучение в ведущих медицинских учреждениях. Примерно половина из них имеет ученую степень, все сотрудники постоянно повышают свою квалификацию, а многие еще и являются преподавателями кафедры хирургии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета
• Современное оборудование. У нас есть современный операционный блок с 2-мя операционными, что даёт возможность проводить лапароскопические и роботизированные операции. Именно такие оперативные вмешательства сокращают время реабилитации.
• Комплексное медицинское обслуживание. У нас выполняется полный спектр медицинских услуг, включая диагностику, хирургическое лечение и реабилитацию. Мы плодотворно взаимодействуем с отделениями диагностической и лечебной эндоскопии, лучевой диагностики, Клиникой уронефрологии Сеченовского Университета, Клиникой акушерства и гинекологии Сеченовского Университета. Такой подход обеспечивает непрерывность и высокое качество помощи на всех этапах лечения.
• Комфортные условия пребывания. Наши 2-х, 3-х местные и VIP палаты оборудованы всем необходимым для комфортного пребывания, включая санузел и душ. Возможно размещение вместе с близким человеком. Мы стремимся к тому, чтобы обеспечить максимум удобства для наших пациентов, чтобы они чувствовали себя как дома, где и стены помогают.
• Положительные отзывы и высокий рейтинг. Мы имеем множество положительных отзывов от пациентов, прошедших лечение. Высокий рейтинг и репутация свидетельствуют о качестве предоставляемых услуг и доверии со стороны пациентов.