Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

Запор

Констипация (запор) – это симптом, имеющий для разных людей различное значение. Чаще всего он обозначает нерегулярное опорожнение кишечника, но также может описывать уменьшение стула в объеме и массе, необходимость тужиться для осуществления дефекации, чувство неполного опорожнения, потребность в клизмах, ректальных свечах или слабительных, чтобы поддерживать нормальных режим дефекаций.

ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию
  • Иконка.

    Грамотные врачи

  • Иконка.

    Большой опыт лечения

  • Иконка.

    Полный цикл терапии

Для большинства людей нормальной частотой дефекаций считается от трех раз в день до трех раз в неделю. Некоторые люди могут не иметь дефекаций в течение недели и более и не испытывать чувство дискомфорта. Частота дефекаций напрямую зависит от диеты. В ежедневном рационе среднестатистического человека содержится 12-15 г клетчатки. А для нормального функционирования кишечника следует употреблять не менее 25-30 г клетчатки и 1,5-2 л жидкости в день. Также для поддержания нормальной функции кишечника необходима достаточная физическая активность.

Чтобы обеспечить поступление с пищей достаточного количества клетчатки следует включать в ежедневный рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как отруби, дробленое зерно, цельнозерновой хлеб и определенные фрукты и овощи.

Около 80% людей страдают запорами в разные моменты жизни, и такие непродолжительные периоды констипации вполне нормальны. Диагноз «констипация» ставится при частоте дефекаций менее трех в неделю. Распространенное мнение, что опорожнение кишечника должно происходить у всех каждый день, привело к избыточному употреблению и зависимости многих людей от слабительных средств.

Что приводит к появлению констипации?

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения. К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога. В редких случаях к развитию констипации могут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга.

Специалисты

Журковский
Виктор Игоревич

9 лет опыт работы

Кандидат медицинских наук

  • Колопроктолог
  • Онколог
  • Xирург
Записаться на приём

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Да, многие лекарства, включая обезболивающие средства, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, применяемые в психиатрической практике, лекарства для снижения артериального давления, диуретики, препараты железа, кальция, и антациды, содержащие алюминий, могут стать причиной или усугубить констипацию.

Более того, некоторые люди, у которых в обычной жизни запоры не наблюдаются, могут стать зависимыми от приема слабительных средств, которые они принимают, чтобы добиться ежедневного опорожнения кишечника. Для многих из них постоянный прием слабительных препаратов приносит значительный вред.

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

При любом сохраняющемся длительное время нарушении нормальной работы кишечника, таком как увеличение или уменьшение частоты или объема стула или трудностях опорожнения, следует обратиться к специалисту. Если симптомы констипации сохраняются более трех недель, обратитесь к терапевту. При появлении в кале следов крови следует незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу.

Как можно установить причину запора?

К появлению запоров могут вести разные причины, и для назначения правильного и наиболее эффективного лечения очень важно определить их. Лечащий доктор обязательно назначит специальные исследования для исключения анатомических причин запоров, таких как опухоли и зоны сужения просвета кишки.

В качестве первого метода исследования часто используют пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод прост и может дать ответ на многие вопросы о причинах констипации. Исследование кишечника с помощью гибкого инструмента с подсветкой или с использованием рентгеновского снимка с бариевой взвесью помогает уточнить причину запоров и исключить наличие серьезных состояний – полипов, опухоли или дивертикулярной болезни.

Другие методы исследования помогают определить функциональное состояние кишки. Например, для проведения исследования с помощью маркеров, пациент проглатывает капсулы, содержащие определенные биологические маркеры, которые видны при рентгеновском исследовании, проводимом через несколько дней. Результаты исследования показывают наличие или отсутствие нарушений работы мышечного аппарата кишечника. Другие исследования направлены на оценку состояния анального канала и прямой кишки. К ним относят исследование с помощью маленького пластикового баллончика рефлексов мышц анального сфинктера, который контролирует процесс дефекации, а также рентгеновское исследование в процессе дефекации.

В большинстве случаев не удается обнаружить ни анатомические, ни функциональные расстройства деятельности кишечника и причины запоров считаются неспецифическими. Проведение адекватного исследования является очень важным моментом, особенно, когда причиной запоров являются: снижение скорости продвижения пищи по кишке, трудности при эвакуации кала или другие состояния.

Лечение запора

Большинство пациентов с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Лечащий доктор также может порекомендовать изменить образ жизни. Употребление продуктов питания, содержащих неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, например, отрубей, оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и для пищеварения в целом. При их регулярном употреблении снижается уровень холестерина в крови, уменьшается риск развития полипов и рака ободочной кишки, предотвращается развитие геморроя.

Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев. Однако ее постоянное употребление не формирует зависимость в отличие от стимулирующих слабительных средств. Другие типы слабительных препаратов, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога.

Для некоторых пациентов может быть полезным установление ежедневного определенного времени суток для опорожнения кишечника. В определенных случаях при нарушениях деятельности анального сфинктера может дать хороший эффект терапия «положительной обратной био-связи». Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

Запишитесь к специалисту для консультации

Который ответит на все вопросы и проведет осмотр

Записаться на приём

Или свяжитесь с нами:

+7 (499) 11-03-222

О клинике

О клинике

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии является структурным подразделением многопрофильного лечебного учреждения Первого Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Это «открытая реанимация», где Вы можете не только узнать наиболее полную информацию о состоянии близкого человека, но и находиться рядом с ним в нелегкое для него время.

Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса. Пожилые пациенты, пациенты с «букетом» сопутствующих заболеваний (так называемые коморбидные) — сфера нашего особого интереса. Наличие в стационаре таких высокопрофессиональных специалистов, как кардиолог, пульмонолог, уролог и пр. позволяют проводить лечение пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы Вы были здоровы.

Здесь работают опытные специалисты, которые более 15 лет применяют и развивают в Клинике свои знания и технологии во благо пациентов. Врачи имеют в арсенале порядка 10 методик оперативного лечения геморроидальной болезни, включая малоинвазивное вмешательство с помощью лазера, латексное лигирование геморроидальных узлов.

Лечение в Клинике можно пройти по ОМС, ДМС и платно. Материально-техническая база позволяет проводить сложнейшие оперативные вмешательства и гарантирует, что они будут проведены в соответствии с самыми актуальными тенденциями колоректальной хирургии.

Но если доктор вместе с пациентом принимают решение о том, что в операции нет необходимости, врач рекомендует грамотную схему медикаментозной терапии.

В конечном счете, все усилия специалистов Клиники направлены на то, чтобы пациент как можно быстрее вернулся к своей обычной жизни.

Отзывы

14.11.2019

Анохин Сергей

Специалист: Царьков Петр Владимирович

Услуга: Рак прямой кишки

На сайте

Хочу выразить глубокую благодарность за отношение, внимательность и профессионализм всему коллективу клиники. Два года назад я поступил с диагнозом — рак прямой кишки (на тот момент мне было 43 года).Сложность заключалась в том, что опухоль была расположена очень низко и по всем канонам после операции я должен был жить с постоянной колостомой, а это инвалидность. Царьковым Петром Владимировичем и Ефетовым Сергеем Константиновичем была проведена сложная и долговременная операция. В результате была сделана временная колостома, а через два месяца убрали и ее. Огромное спасибо этим высокопрофессиональным врачам за то, что они подарили мне полноценную жизнь! Дай Бог им здоровья! В настоящее время наблюдаюсь у Ефетова Сергея Константиновича.

Читать весь отзыв

09.11.2020

В. М. Усачёв

Специалисты: Царьков Петр Владимирович, Нековаль Валерий Михайлович

Услуги: Рак толстой кишки, Лечение рака толстой и прямой кишки у пожилых пациентов

На сайте

Уважаемые читатели сайта , в этом году мне исполнилось уже 79 лет. До 2017 года я не болел никакими серьёзными болезнями, кроме сезонных ОРЗ (изредка) и мелких травм. Поэтому, клиники я посещал тоже только изредка «амбулаторно» (в связи с производственными медосмотрами, перевязками травм или лечением зубов). Но зимой 2017 у меня появилась одышка, а в мае 2018 общий анализ показал уровень гемоглобина в крови 54г/л (при норме 130-160г/л), что могло быть проявлением железодефицитной анемии опасной (3-ей) степени. Принимая железосодержащие препараты и соблюдая соответствующий рацион питания, мне удалось к 10.08.2018 повысить уровень гемоглобина до 102г/л; одышка исчезла, но далее его уровень опять стал падать, понизившись к 13.12.2018 до 77г/л. Начались приступы запоров, рвоты, диареи и головокружения. При очередном приступе вечером 07.01.2019 в полуобморочном состоянии «скорая» увезла меня в набережночелнинскую БСМП (по моему месту жительства), работающую круглосуточно. После рентгена и МРТ хирурги диагностического отделения предположили у меня рак в правосторонней восходящей и поперечной ветвях толстой (ободочной) кишки и в сигмовидной части её левосторонней нисходящей ветви. Мне предложили немедленную (на другой же день) обширную операцию по удалению этих участков толстой кишки. Связавшись «по сотовому» с сыном в Москве, я решил пройти эту операцию в столице. Утром он прилетел в Набережные Челны. Я выписался из БСМП, и вечером мы уже были у него дома (в Москве).
09.01.2019 мы обратились в университетскую клиническую больницу № 2 Первого МГМУ им. Сеченова И. М. в ККМХ, в которой меня (с клинической картиной кишечной непроходимости) госпитализировали в отделение колопроктологии для обследования и лечения. Моим лечащим врачом стал хирург-онколог высшей категории по малоинвазивной хирургии (с 21- летним стажем) Валерий Михайлович Нековаль. Он, в первую очередь для снятия болей и временного улучшения кишечной проходимости, после необходимых обследований, предложил бескровную операцию по стентированию опухоли в сигмовидной кишке. Начиная с этой операции под общим наркозом 11.01.2019, мои мучения прекратились и всё дальнейшее лечение в УКБ №2 проходило вполне комфортно (по моим ощущениям). Учитывая мой солидный возраст, консилиум врачей принял решение о необходимости госпитализации меня 16.01.2019 «…в отделение кардиологии для обследования по кардиологическому заболеванию с целью оценки вероятных рисков со стороны сердечно-сосудистой системы». После тщательных лабораторных и высоко технологичных обследований по заключению от 23.01.2019 терапевтов-кардиологов (лечащего врача Тимофеевой А.А. и зав. отделением Схиртладзе М.Р.) «…со стороны кардиологического состояния абсолютных противопоказаний для операции нет…»; был проведён «…повторный
онкологический консилиум и принято решение о выполнении радикального хирургического лечения».
Как сказано в выписном эпикризе: «Выполнена операция: 08.02.2019 комбинированное лапароскопически-ассистированное вмешательство: передняя резекция прямой кишки с ЛАЭ Д 3, правосторонняя гемиколэктомия с ЛАЭ Д 3 …». То есть, удалены поражённые раком (2/3 общей длины) толстой ободочной кишки (в том числе её правосторонняя восходящая и сигмовидная левой нисходящей части); оставшиеся здоровые части последовательно соединены с окончанием тонкого кишечника, между собой и с прямой кишкой. (Такая схема позволяет сохранить нормальное функционирование всего ЖКТ человека без устройства каких-либо искусственных каналов и отверстий для калоудаления).
Эта схема лечения рака толстой кишки известна в мире уже не один десяток лет. Но лишь применение самой современной высокотехнологичной медтехники, золотые руки и научные знания опытнейших хирургов отделения колопроктологии и малоинвазивной хирургии клиники МГМУ им. Сеченова позволяют бригаде её операционного персонала осуществлять такую сложную (более чем трёхчасовую) операцию всего лишь через пятисантиметровый вертикальный разрез над пупком живота и четыре маленьких прокола, полностью исчезающих после заживления. Этот метод по сравнению с традиционным вскрытием брюшной полости, позволяет (на порядки?) снизить кровопотери, риск смертельно опасного воспаления органов брюшной полости (перитонита), исключить болевые страдания в период выздоровления пациента и эстетику кожного покрова его живота после окончания лечения. Как сказано выше, такая малоинвазивная операция была сделана мне 08.02.2019. А уже 08. 03.2019 я праздновал в кругу семьи (дома у сына) с последующей выпиской после праздника, чтобы «… дальнейшее лечение … продолжить амбулаторно под наблюдением онколога, кардиолога поликлиники по месту жительства…» (в Набережных Челнах).
Само собой разумеется, что описываемый (в моём дилетантском понимании) в этом отзыве высочайший современный уровень медицинского обслуживания и лечения пациентов в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии УКБ №2 Первого МГМУ им. Сеченова И.М. был достигнут и постоянно возрастает благодаря истинной преданности Клятве Гиппократа Отцов Основателей Университета и всех поколений их последователей. Поэтому чувство восхищения, глубочайшего уважения и любви испытываю я ко всем учёным-врачам и медперсоналу, которые спасали меня и спасают других пациентов ККМХ от смертельно опасных болезней своим самоотверженным трудом, талантом, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ МАСТЕРСТВОМ и высоко научными знаниями.
Я бесконечно благодарен сделавшим мне уникальную высокотехнологичную трёхчасовую сложнейшую малоинвазивную операцию: моему лечащему врачу-онкологу высшей категории ВАЛЕРИЮ МИХАЙЛОВИЧУ НЕКОВАЛЮ; к.м.н, доценту кафедры хирургии МПФ, зав. отделением малоинвазивной онкохирургии СЕРГЕЮ КОНСТАНТИНОВИЧУ ЕФЕТОВУ; к.м.н., доценту кафедры анестезиологии-реанимации, зав. отделением анестезиологии и реанимации СТАМОВУ ВИТАЛИЮ ИВАНОВИЧУ; всему медперсоналу бригад хирургического и анестизиолого-реанимационного отделений.
От всего сердца я благодарю весь сменный дежурный персонал ККМХ, прекрасно справлявшийся с не лёгкой задачей выполнения своих обязанностей в условиях стеснённости, возникшей при работе временно на чужих площадях в период капитального ремонта своих площадей клиники (на 7-ом этаже).
Так же вызывает искреннее восхищение и уважение напряжённая работа в условиях кап. ремонта и приёмки строительных и монтажных работ директора всей ККМХ д.м.н., профессора, зав. кафедрой хирургии МПФ ЦАРЬКОВА ПЕТРА ВЛАДИМИРОВИЧА.
Наконец, не могу не выразить мою особую благодарность и восхищение медсестре перевязочной АНИСИМОВОЙ ВАЛЕРИИ АЛЕКСАНДРОВНЕ за её уникальную способность делать все перевязочные послеоперационные процедуры без малейших болевых ощущений пациентом.
В. М. Усачёв. Москва. 20.03.2019.

Читать весь отзыв

12.10.2022

Владимир

Специалисты: Деринов Александр Александрович, Шлык Дарья Дмитриевна, Журковский Виктор Игоревич

На сайте

Выражаю огромную благодарность врачу-хирургу к.м.н. Деринову Александру Александровичу (Заведующему отделением ККМХ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России за успешно проведённую операцию, консультации до и при послеоперационном восстановлении. Александр Александрович в первую очередь хирург-профессионал, но также тактичный, доброжелательный, позитивно настроенный человек, вселяющий оптимизм в своих пациентов, что очень важно для больных в стрессовой ситуации при необходимости хирургического вмешательства. Уверен, что именно за такими эталонными врачами, как Деринов А.А., являющимися высококлассными специалистами, ориентированными на пациентов и наилучший результат, будущее российского здравоохранения. Спасибо большое хирургу Деринову А.А., а также врачам клиники Шлык Дарье Дмитриевне и Журковскому Виктору Игоревичу. (Благодарность направлена в Министерство здравоохранения РФ).

Читать весь отзыв

01.11.2020

Екатерина

На сайте

Хотим выразить свою благодарность всему персоналу клиники, а в частности докторам Маркарьян Даниилу Рафаэлевичу и Гармановой Татьяне Николаевне. Во время подготовки к онко операции их профессионализм позволил обнаружить сопутствующее заболевание сердца, на которое в других клиниках просто не обратили внимание, и прооперировать нас в срочном порядке. К сожалению, мы столкнулись с онкологией и вели долгое лечение прежде чем попали в эту клинику. Но завершающую операцию нам сделали именно здесь, и к огромному счастью она прошла благополучно!!!Не хватит всех слов чтобы отблагодарить таких людей, которые своими руками и профессионализмом спасают человеческие жизни!
Спасибо вам, что вы всегда на связи и вселяете надежду на скорейшее выздоровление и благополучный исход борьбы с этой непростой болезнью!

Читать весь отзыв

Рейтинг клиники на независимых ресурсах

Записаться
к специалисту
на консультацию

  • Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
  • Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
  • Консультация проктолога в день обращения
Оставьте свои данные
и мы свяжемся с вами

    Отправляя форму, вы соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения и условиями обработки данных

    НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

    Перейдите по qr-коду или нажмите на ссылку, чтобы посмотреть документ

    Выписка из реестра лицензий по состоянию на 13.09.2022 г.

    Цены

    Все цены
    Консультации
    Название услуги
    Номенклатура
    Стоимость
    Консультация врача с применением телемедицинских технологий
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
    от 2 640 руб.
    код: B01.057.001
    Прием (осмотр, консультация) врача, первичный
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
    2 640 руб.
    код: B01.057.001
    Прием (осмотр, консультация) врача, первичный, к.м.н., ассистент
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
    3 190 руб.
    код: B01.057.001
    Прием (осмотр, консультация) врача, первичный, доцент, зав.отд.
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
    3 850 руб.
    код: B01.057.001
    Прием (осмотр, консультация) врача, первичный, д.м.н., профессора, директора клиники П.В. Царькова
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный
    7 810 руб.
    код: B01.057.001
    Прием (осмотр, консультация) врача, повторный
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
    2 200 руб.
    код: B01.057.002
    Прием (осмотр, консультация) врача, повторный, к.м.н., ассистент
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
    2 640 руб.
    код: B01.057.002
    Прием (осмотр, консультация) врача, повторный, доцент, зав.отд.
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
    2 860 руб.
    код: B01.057.002
    Прием (осмотр, консультация) врача,повторный, д.м.н., профессора, директора клиники П. В. Царькова
    номенклатура
    Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный
    3 900 руб.
    код: B01.057.002
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
    номенклатура
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
    3 300 руб.
    код: B01.003.001
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, доцент, зав.отд.
    номенклатура
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
    4 400 руб.
    код: B01.003.001
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный, доцент, зав.отд.
    номенклатура
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
    2 680 руб.
    код: B01.003.002
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
    номенклатура
    Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
    2 200 руб.
    код: B01.003.002
    Все цены

    Записаться
    к специалисту
    на консультацию

    • Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
    • Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
    • Консультация проктолога в день обращения
    Оставьте свои данные
    и мы свяжемся с вами

      Отправляя форму, вы соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения и условиями обработки данных

      Статьи по теме

      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/09/statya-3.jpeg Статьи

      «Квоты» на лечение рака толстой кишки

      29.09.2022 6 мин.
      Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические медицинские услуги, которые выполняются в специализированном стационаре. Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений, которые оказывают ВМП.
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/11/3d-tehno.jpeg Статьи

      3D-технологии в современной малоинвазивной хирургии

      23.11.2022 4 минуты
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/11/gem1.jpeg Статьи

      Эффективное лечение геморроя — симптомы и причины

      02.11.2022 48 мин.
      Читать всю статью
      https://proctocentr.ru/wp-content/uploads/2022/10/sohranit.jpeg Операции, Статьи

      Сохранить образ тела — операции на кишечнике стали более щадящими

      31.10.2022 5 мин.
      Читать всю статью

      Записаться к специалисту

      Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

        Оставляя заявку вы даете согласие на обработку персональных данных, получение sms и e-mail сообщений Клиники.

        Москва, ул. Погодинская,
        д. 1, стр. 1.
        +7 (499) 11-03-222