Ректовагинальный свищ

Виды ректовагинальных свищей

В основе классификации: форма и положение ректовагинальных свищей относительно края ануса. А именно:

• Высокие — на расстоянии 60 мм и более от края заднепроходного отверстия.
• Средние — 30-60 мм от края ануса.
• Низкие — не выше 30 мм над заднепроходным отверстием.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, с совпадающими отверстиями во влагалище и прямой кишке, при этом сам канал короткий и прямой. Трубчатые свищи возникают при колите, остром парапроктите, или ранении анальной области проникающего характера. Для них характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Причины возникновения ректовагинального свища

Стенки влагалища и прямой кишки плотно соприкасаются друг с другом на довольно большом протяжении. Если начинают действовать неблагоприятные факторы, то они нарушают сохранность ректовагинальной перегородки — формируется свищ. Очень редко это врожденный дефект, чаще всего он возникает во взрослом возрасте и тогда же подлежит ликвидации.

Причины:

• Травмы, полученные при рождении ребенка.
• Длительные роды.
• Инфицирование разрывов, полученных в процессе родов.
• Травма прямой кишки.
• Заболевания половых органов и кишечника (осложнение при болезни Крона, дивертикулезе прямой кишки).
• Гнойники. Результат прорыва гнойников при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.

Диагностика ректовагинального свища

Высота свища определяется по свищевому отверстию в стенке влагалища, длина влагалища примерно девять сантиметров, заднюю стенку можно увидеть в зеркалах почти до свода, разглядеть само соустье и выделения из свища. Мы помним, что практически всегда отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, поэтому высоту свища можно определить исходя из местоположения свищевого отверстия во влагалище.

При губовидных соустьях их строение и положение определяются в ходе пальцевого исследования прямой кишки и осмотра влагалища в зеркалах. С этой целью используется пуговчатый зонд. В ходе бимануального исследования фиксируется степень рубцового и воспалительного образования спаек. При высоком околошеечном расположении патологии могут возникнуть небольшие сложности. Трубчатый свищ требует бОльшего количества исследований:

• Проведение пробы с красителем (метиленовый синий с перекисью водорода 1:1),
• Осуществление фистулографии с водорастворимыми контрастными средствами.

Имеет смысл вводить препараты через наружное отверстие, внутреннее определяется при помощи ректального зеркала, ректоромано- или сигмоскопа. В непростых ситуациях самые достоверные данные получают в ходе вагино-, прокто-, или ирригографии. Диагностика сопутствующей степени недостаточности анального сфинктера и объема его рубцового поражения требует определения ректоанального рефлекса и ректального пальцевого исследования. Самую точную информацию можно получить после проведения патофизиологических исследований (сфинктерометрии, электромиографии, манометрии), поскольку клиническая оценка степени выраженности недержания отдельных компонентов кишечного содержимого искажается их влагалищными выделениями.

Всем больным проводится ректороманоскопия, а если требуется дифференциальная диагностика — колоно- и ирригоскопия.
Дифференциальная диагностика. Потребность в ней появляется, если есть предположение, что ректовагинальный свищ — это осложнение другого недуга.

Например, свищ может образоваться из-за прорастания в стенку влагалища злокачественного образования. Пальцевое и эндоскопическое исследования непременно необходимо дополнять цитологическим или гистологическим. Ирриго- и колоноскопия дают возможность исключить болезнь Крона, дивертикулез, т.е. те, которые протекают с осложнением — появлением ректовагинального свища. При болезни Крона свищи могут носить множественный характер. Внимание врача должен привлекать каждый нестандартный вид патологии (полиповидные образования в стенке или выраженное разрастание грануляций). Если такие патологии имеют место, то берется биопсия пораженных тканей и проводится гистологическое исследование. Если свищи — результат осложненного течения какого-либо заболевания, то они не являются самостоятельной целью лечения, а оперируются в ходе оперативного вмешательства по поводу основного заболевания, если есть такая возможность.

Лечение ректовагинального свища

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии обладает широким арсеналом способов лечения этого заболевания, в том числе, и малоинвазивных, например, с помощью лазера.

Поэтому в наших силах подобрать оптимальную тактику для каждого конкретного больного.

Реабилитация после операции

Вид и размер операции определяют длительность реабилитации. Обычно она варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. До момента полного заживления нужно отказаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, половых контактов, принятия горячей ванны, визитов в баню/сауну. Абсолютно не допускаются самостоятельные спринцевания, а интимную жизнь необходимо отложить. Обычно женщине назначаются препараты, снижающие риск осложнений и способствующие хорошему заживлению

Преимущества лечения ректовагинального свища в нашей клинике

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии более 15 лет занимаются лечением различных видов свищей, благодаря чему у наших специалистов накоплен значительный опыт по избавлению пациентов от этого недуга. Кроме того, доктора ККМХ владеют широким спектром методик лечения свища, что позволяет подобрать лучший каждому конкретному человеку. А комфортные палаты и внимательный персонал позволят вам чувствовать себя как дома.