Лечение рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — часть толстой кишки, которая ближе всего к прямой кишке и заднему проходу. Она образует петлю, длина которой в среднем составляет около 35-40 сантиметров. Петля похожа по форме на две буквы: на греческую sigma (ς) и латинскую S (отсюда ее название)

Рак сигмовидной кишки — злокачественное новообразование,которое формируется из эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Причины рака сигмовидной кишки

Причины данного вида колоректального рака, также, как и других видов, связаны с комбинацией генетических факторов, образа жизни и влияния окружающей среды. Основные причины и факторы риска включают в себя:

1. Наследственную предрасположенность.
2. Диету и образ жизни — большое потребление жиров и красного мяса и малое — клетчатки. Кроме того, сидячий образ жизни, употребление алкоголя и сигареты.
3. Воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона или язвенный колит.
4. Возраст мужчин и женщин старше 50 лет.
5. Полипы толстой кишки, которые со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли. Удаление таких полипов снижает риск развития рака.
6. Сахарный диабет 2 типа.
7. Радиационное облучение по поводу других видов рака.

Эти факторы не обязательно ведут к возникновению рака, но могут существенно повышать риск его развития.

Классификация и стадии

Существует несколько классификаций рака сигмовидной кишки с разными основаниями.

Ниже приведена классификация на основании гистологического типа опухоли. С ее помощью возможно определить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Морфологическая классификация (по гистологическому типу)

• Аденокарцинома
  Самый распространенный тип рака ободочной кишки, который развивается из железистых клеток, выстилающих слизистую оболочку кишки. Встречается более чем в 90% случаев.
• Муцинозная аденокарцинома
  Злокачественное новообразование, содержащее значительное количество слизи. Она отличается агрессивным течением и худшим прогнозом.
• Перстневидно-клеточная карцинома
  Редкий и агрессивный тип рака, характеризующийся наличием клеток, содержащих внутриклеточную слизь, которая вытесняет ядро клетки к периферии, придавая ей форму перстня.
• Плоскоклеточная карцинома
  Редкий тип, состоящий из плоскоклеточных клеток. Чаще встречается в анальном канале, но может развиваться и в ободочной кишке.
• Недифференцированный рак
  Злокачественное новообразование, клетки которого не имеют признаков дифференцировки, что делает его агрессивным и трудно поддающимся лечению.

Эти классификация помогают врачам оценить прогрессирование онкозаболевания, прогнозировать исход и выбирать самый оптимальный метод лечения или их комбинацию (хирургический, химиотерапию и т.д.).

Симптомы

Симптомы рака сигмовидной кишки могут быть разнообразными и зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях рак часто протекает без симптомов, а по мере прогрессирования могут появляться следующие признаки:

Нарушение работы кишечника

• Изменение привычного ритма дефекации: появление запоров, диареи или их чередование может свидетельствовать о проблемах в сигмовидной кишке.
• Кровь в кале: часто встречающийся симптом, кровь может выглядеть как алые или темные кровяные выделения.
• Сужение кала: изменение формы и размера стула (он становится тонким, как карандаш) может быть вызвано сужением просвета кишечника из-за опухоли.

Абдоминальная боль

• Боли в нижней части живота обычно локализованы в его левой нижней части. Их интенсивность может расти после еды или при дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника даже после дефекации.

Системные симптомы

• Общая слабость и усталость: опухоль может вызвать анемию, что приводит к слабости и постоянной усталости.
• Снижение веса без видимой причины может быть связано с раком, особенно если оно сопровождается другими симптомами.
• Тошнота и рвота на третьей и четвертой стадиях, когда злокачественное новообразование вызывает непроходимость кишечника.

Острые осложнения

• Кишечная непроходимость. В случаях, когда опухоль блокирует просвет кишки, развивается кишечная непроходимость, которая сопровождается сильной болью, вздутием живота, невозможностью отхождения газов и стула.
• Перфорация кишечника — разрыв стенки кишки и развитию перитонита, что требует неотложной медицинской помощи.

Если вы заметили подобные симптомы, тем более, несколько, необходимо как можно скорее посетить колопроктолога для постановки диагноза.

Диагностика

Существует несколько методов, направленных на выявление опухоли, определение ее стадии и оценку распространения.

1. Колоноскопия — это основной метод диагностики, который позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность толстого кишечника. С помощью гибкого эндоскопа с камерой врач может обнаружить опухоли, полипы и другие аномалии. Если обнаружена подозрительная область, врач берет биопсию для гистологического исследования, чтобы подтвердить наличие раковых клеток.
2. Гистологическое исследование. После взятия биопсии во время колоноскопии образцы ткани направляют в лабораторию для анализа под микроскопом. Гистологическое исследование подтверждает тип рака и его степень дифференцировки.
3. Компьютерная томография (КТ). КТ брюшной полости и грудной клетки часто используется для оценки распространенности опухоли за пределы кишечника, а также для обнаружения метастазов в другие органы, такие как печень или легкие. Этот метод помогает визуализировать опухоль и поражение лимфатических узлов.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ малого таза используется для детальной визуализации опухоли и оценки ее проникновения в соседние структуры. Этот метод часто применяется, если требуется более точное изображение мягких тканей.
5. ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ). ПЭТ-КТ применяется для обнаружения метастазов и определения метаболической активности злокачественного новообразования. Это позволяет выявить даже небольшие метастазы, которые могут быть не видны на обычных снимках КТ или МРТ.
6. Лабораторные исследования. Анализы крови, такие как общий анализ крови и определение уровня онкомаркеров (например, CEA — раково-эмбриональный антиген), могут помочь в оценке общего самочувствия и контроля за динамикой рака.

Лечение рака сигмовидной кишки

Стадия заболевания, общее состояния пациента и пр. определяют то, как будет проводиться лечение рака сигмовидной кишки. Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, которые могут использоваться как по отдельности, так и в комбинации.

Хирургическое лечение

• Резекция сигмовидной кишки — основной метод лечения, особенно на ранних стадиях рака. В ходе операции удаляют пораженный участок кишки вместе с окружающими лимфатическими узлами. После удаления кишку сшивают (анастомоз), восстанавливая нормальное функционирование кишечника. В редких случаях, особенно при наличии осложнений, может потребоваться временная или постоянная колостома.
• Минимально инвазивные методы. При отсутствии выраженного распространения онкологического процесса возможно использовать лапароскопические операции, которые менее травматичны и имеют более короткий период восстановления.

Химиотерапия

• Неоадъювантная химиотерапия. Применяется до операции для уменьшения размеров опухоли и увеличения шансов на успешное хирургическое лечение.
• Адъювантная химиотерапия — назначается после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Обычно применяется при поражении лимфатических узлов или наличии других факторов риска.
• Паллиативная химиотерапия — проводится при метастатическом раке для снижения скорости развития заболевания.

Таргетная терапия и иммунотерапия

• Таргетная терапия — это препараты, которые нацелены на специфические молекулярные изменения в раковых клетках, такие как ингибиторы VEGF или EGFR. Они могут использоваться в сочетании с химиотерапией или как самостоятельный вариант лечения.
• Иммунотерапия — новый метод лечения, использующий иммунную систему организма для борьбы с раком. Применяется в основном при метастатических формах рака или при наличии специфических мутаций.

Паллиативная помощь

• В случаях, когда рак в запущенной форме и радикальное лечение невозможно, пациентам предоставляется паллиативная помощь. Это помогает держать боль под контролем, решить проблемы с питанием и оказать психологическую поддержку.

Каждому человеку подбирается индивидуальный план того, как лечиться, в зависимости от его состояния, этапа онкологического процесса и других факторов. Онкологический консилиум, состоящий из специалистов разных специальностей (онколога, хирурга, эндоскописта, анестезиолога и пр.) вырабатывает наилучшую тактику для конкретного случая.

Реабилитация

Реабилитация пациентов, оперированных по поводу рака сигмовидной кишки, представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление и улучшение качества жизни пациента. Процесс реабилитации индивидуален и зависит от стадии рака, типа лечения, общего состояния пациента и других факторов. Включает следующие этапы и меры:

Ранняя реабилитация (в первые дни и недели после операции)

• Постепенное увеличение физической активности, включая дыхательную гимнастику и легкие упражнения для предотвращения осложнений, таких как тромбозы и ателектазы (спад легочной ткани).
• Переход к щадящей диете с постепенным расширением рациона. На ранних этапах назначаются жидкие и полужидкие блюда, богатые белками и легкоусвояемыми углеводами. Исключаются продукты, способные вызвать вздутие или раздражение кишечника.
• Обезболивание с применением медикаментов, назначенных врачом.
• Психологическая поддержка с учетом эмоционального состояния пациента. При необходимости – консультации психолога.

Среднесрочная реабилитация (от нескольких недель до нескольких месяцев)

• Постепенное расширение диеты с учетом переносимости продуктов. Возможно использование препаратов для нормализации работы кишечника.
• Увеличение физической активности, включая упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и улучшение общей выносливости.
• Возвращение к повседневной жизни, участие в общественных и профессиональных активностях, если это возможно.

Долгосрочная реабилитация (от нескольких месяцев до года и более)

• Регулярные медицинские обследования, включая анализы крови, колоноскопию и другие исследования для контроля состояния.
• Употребление в пищу только тех продуктов, что рекомендовались доктором, поддержание нормальной физической активности, отказ от вредных привычек.
• Поддержка со стороны семьи, друзей, психологов, возможное участие в группах поддержки для людей с онкологией.

Прогноз

Прогноз при раке сигмовидной кишки зависит от

• стадии заболевания на момент диагностики;
• наличия метастазов;
• степени дифференцировки опухоли;
• общего состояние пациента;
• эффективности проведенного лечения.

Ранние стадии рака (I-II) предполагают благоприятный прогноз. Средние значения пятилетней выживаемости на первой стадии составляет около 90-95%, на второй — 70-85%. На этих стадиях опухоль обычно ограничена стенкой кишки, и после хирургического вмешательства вероятность полного излечения высока.

Средняя пятилетняя выживаемость на третьей стадии — от 50% до 70%. Здесь важную роль играет количество пораженных лимфатических узлов. Чем больше узлов вовлечено, тем ниже выживаемость.

На четвертой стадии прогноз существенно ухудшается, так как рак распространяется на отдаленные органы (метастазы). Пятилетняя выживаемость в среднем составляет около 10-15%. Лечение направлено на контроль симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Но, независимо от того, какая у вас стадия, необходимо начинать лечение и бороться с недугом.

Наличие метастазов

• Прогноз значительно ухудшается при наличии метастазов в отдаленные органы, такие как печень, легкие или брюшная полость. Тем не менее, современные методы лечения, включая химиотерапию, таргетную и симптоматическую терапию, могут улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже на поздних стадиях.

Степень дифференцировки опухоли

• Высокодифференцированные опухоли имеют лучший прогноз, так как они растут медленнее и менее агрессивны. Низкодифференцированные опухоли, напротив, характеризуются быстрым ростом и высоким потенциалом к метастазированию, что уменьшает шансы на выздоровление.

Реакция на лечение

• Ответ опухоли на лечение, в частности на химиотерапию, также влияет на прогноз. Пациенты, у которых опухоль даёт хороший ответ, имеют более высокие шансы на длительную ремиссию и лучшее качество жизни. Но не стоит забывать, что основной способ лечения рака кишечника, в том числе и рака сигмовидной кишки — хирургический (оперативный метод лечения). Остальные методы имеют лишь вспомогательную функцию.

Общее состояние пациента

• Сопутствующие заболевания и возраст могут влиять на переносимость лечения и, соответственно, на прогноз. Более молодые и здоровые люди, как правило, переносят лечение лучше и имеют более высокие шансы на выздоровление.

Прогноз при раке сигмовидной кишки индивидуален и зависит от множества факторов, поэтому важно получить консультацию опытного онколога, который сможет дать наиболее точную оценку в конкретной ситуации.

Преимущества лечения рака сигмовидной кишки в нашей клинике в Москве

Как написано выше, сопутствующие заболевания и возраст способны определять вероятность выздоровления конкретного человека.

Но в нашей Клинике (Москва) создан особый гериатрический протокол по лечению рака у возрастных пациентов.

В его основе — слаженная работа врачей разных специальностей: кардиологов,эндокринологов, геронтологов, неврологов и специалистов по возрастной реабилитации. Грамотная подготовка организма пожилых больных и компенсация сопутствующих заболеваний позволяет проводить оперативные вмешательства почти без осложнений.

И результат дает о себе знать: на сегодня показатель послеоперационной летальности стремится к нулю.

Кроме того, мы боремся за качество жизни каждого, и если есть хотя бы малейший шанс обойтись без стомы (выведения кишки на переднюю брюшную стенку для вывода кала из организма. После того, как у человека появляется стома, ему присваивается инвалидность) — этот шанс будет использован.

Еще одна специализация нашей Клиники проведение нервосохраняющих операций, после которых у пациента сохраняется способность к эрекции и самостоятельному мочеиспусканию.