Рак прямой кишки

Рак прямой кишки по оценке Globocan 2022 занимает 8 место в рейтинге заболеваемости и 10 — смертности от злокачественных опухолей. Ежегодно в мире диагностируется более 1 млн новых и около полумиллиона летальных случаев. Чаще всего этот вид колоректального рака выявляется у мужчин и женщин в возрасте около 55 лет.

Еще несколько десятков лет назад пациенты с таким диагнозом не надеялись на выздоровление даже после интенсивного комплексного лечения. Однако благодаря современным достижениям науки, развитию медицинских технологий и методов диагностики мы можем смело утверждать — это заболевание успешно лечится.

Причины возникновения рака прямой кишки

Специалисты сходятся в мнении, что причина развития рака прямой кишки до сих пор не ясна. Известно, что это заболевание обычно начинается с полипов — доброкачественных образований толстой кишки.

Опухоль возникает, если в ДНК здоровых клеток начинают систематически появляться «поломки» — мутации. Она прогрессирует, когда по мере роста, модифицированные клетки переходят на соседние слои стенки прямой кишки. Кроме этого, они также могут распространяться на другие органы.

Специалисты выделяют следующие факторы риска развития рака прямой кишки:

• Возраст старше 50 лет;
• Наследственная отягощенность;
• Хронические воспалительные болезни кишечника —такие как язвенный колит или болезнь Крона;
• Аденомы, ворсинчатые опухоли (доброкачественные новообразования) с тяжелой степенью дисплазии, т.е. с высоким риском перерождения в рак;
• Малоподвижный образ жизни;
• Диеты с высоким содержанием жиров и низким — клетчатки;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Курение;
• Алкоголь;
• Мутации некоторых генов (например, MLH1 и APC);
• Негроидная раса;
• Контакт с канцерогенами внешней среды, профессиональная вредность и т.д.

Эти факторы позволяют выделить группы риска. Пациентам, входящим в них, стоит быть более внимательным к своему здоровью и тщательно обследоваться, чтобы выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях.

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки в течение долгого времени может протекать бессимптомно. Зачастую заподозрить его удается только при развитии осложнений или при появлении метастазов. Первые признаки, как правило, принимают за проблемы с пищеварением:

• изменения в консистенции или форме стула (он становится как карандаш или просто тоньше обычного);
• неприятные ощущения в животе: вздутие, колики, спазмы;
• перемены в работе кишечника (появление склонности к диарее или запорам, их чередование);
• обнаружение крови в кале;
• необъяснимая и резкая потеря веса;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• слабость;
• изменения пищевых привычек, усиление или потеря аппетита;
• дефицит железа.

В случае обнаружения одного или нескольких из этих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

После операции рака прямой кишки реабилитация проводится по нескольким направлениям:

• Наблюдение врача;
• Соблюдение диеты;
• Получение психологической поддержки;
• Лечебная физкультура.

Диагностика рака прямой кишки

Для постановки диагноза врач назначает ряд обследований.

1. Колоноскопия позволяет «увидеть» образование и получить биоматериал для биопсии.
2. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости помогает определить, есть ли отдаленные метастазы.
3. Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом по специальной схеме дает возможность выяснить распространенность опухолевого процесса в стенке кишки.

Поскольку рак первой и второй стадий зачастую протекает бессимптомно, даже если ничего не беспокоит, важно в целях профилактики периодически делать колоноскопию. Этот метод позволяет исследовать всю толстую кишку и обнаружить новообразование на ранних стадиях.

Стадии рака прямой кишки

Ниже описаны стадии заболевания и варианты лечения. В большинстве случаев оно включает хирургическое вмешательство. Для достижения лучших результатов специалисты используют и другие методы, такие как, лучевая и/или химиотерапия, таргетная, иммунотерапия.

0 стадия. Раковые клетки находятся только на слизистой оболочке, как правило, в полипе. Специалисты называют эту стадию неинвазивный или интраэпителиальный рак. Лечение включает тотальное удаление полипа через задний проход или при колоноскопии.

I стадия. Рак ограничен оболочкой толстой кишки. При этом опухоль прорастает в слизистую оболочку и достигает мышечного слоя, не выходя за его пределы. В данном случае удаляются пораженные части кишки и ближайшие лимфоузлы. Иногда онколог может предложить попытку малоинвазивного (эндоскопического) лечения. Этот момент обсуждается с пациентом, поскольку существует повышенный риск рецидива (возврата заболевания).

II стадия. Рак проникает за мышечный слой кишки, затрагивая жировую ткань и распространяясь на соседние органы. При этом он еще не достиг лимфоузлов. В качестве лечения назначается резекция кишки.

Отметим, на I и II стадии отсутствуют метастазы и пораженные лимфатические узлы, опухоль локализована только в кишке. Стадии отличаются глубиной прорастания злокачественного новообразования  в стенку кишки (инвазии).

III стадия. Рак распространяется на лимфоузлы и соседние органы. Специалисты считают, что лечение III стадии необходимо начинать с химио- и лучевой терапии. Однако в некоторых странах Европы для пациентов с низким риском возврата заболевания сначала проводят операцию, если есть вероятность полностью удалить опухоль без контакта с ней.

IV стадия. Рак затрагивает отдаленные органы и лимфоузлы. В этом случае существует генерализация опухолевого процесса. Диагноз ставится на основании МРТ, КТ и анализов крови. Решение о выполнении хирургического вмешательства и его объеме принимается индивидуально.

Для большинства пациентов назначается химиотерапия в сочетании с таргетными препаратами, которые улучшают ее эффективность. В отдельных случаях применяется радиочастотная абляция, криодеструкция и высокоточная терапия.

В последние годы в некоторых странах для лечения тех, кому невозможно устранить метастазы, с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Их пример, наряду с опытом нашей клиники в Москве, доказывает возможность продления жизни пациентам на период полгода-год дополнительно к тому эффекту, который дает химиотерапия.

Осложнения

Осложнения, чаще всего, возникают на поздних стадиях заболевания. Речь идет о следующих симптомах:

• обтурационная непроходимость кишки;
• воспалительные процессы в окружающих тканях;
• прорастание опухоли в соседние органы;
• кровотечение.

В случае если опухоль перекрывает просвет кишки есть вероятность возникновения полной или частичной непроходимости кишечника.

Кроме этого, новообразование способно распространиться в ткани мочевого пузыря, мочеточников, женских половых органов, простаты, нарушая их работу. Из-за опухоли в кишке могут образоваться кровотечения, которые, в свою очередь, приводят к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина, эритроцитов в крови).

Большая кровопотеря характеризуется слабостью, головокружением, шумом в ушах, учащенным пульсом и дыханием, потерей сознания.

Если имеется прорастание опухоли в мочевой пузырь, то меняется качество мочи. Она становится мутной, может появиться примесь крови. При формировании прямого сообщения кишки с мочевым пузырем (прямокишечно-пузырный свищ) возникает воспалительный процесс в тканях органа, в моче присутствует кишечное отделяемое. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода и, наоборот, выход газов при мочеиспускании.

У женщин могут формироваться кишечно-влагалищные свищи. При этом из влагалища выделяются газы, каловые массы, слизистое содержимое мутного цвета с неприятным запахом.

Виды операций

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургический. В нашей клинике проводятся следующие виды операций:

1. Передняя резекция прямой кишки
2. Низкая передняя резекция прямой кишки
3. Операция брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы
4. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с колоанальным анастомозом и временной колостомой
5. Тотальная колпроктэктомия
6. Операция Гартмана
7. Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли
8. Лимфодиссекция
9. Комбинированные операции
10. Удаление отдаленных метастазов рака прямой кишки

Все резекционные вмешательства выполняются в соответствии с онкологическими принципами. Во время операции производится лимфодиссекция — удаление жировой клетчатки с лимфатическими узлами, которые должны быть оценены на микроскопическом уровне для стадирования процесса. Ее объем определяется по данным дооперационной диагностики (КТ, МРТ).

Ниже приведены наиболее распространенные виды хирургических операций.

Передняя резекция прямой кишки

Этот вид хирургического вмешательства применяется для лечения новообразований, которые расположены выше 10 см от заднего прохода. В ходе операции хирург удаляет сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой и нижней части сигмовидной кишки, и затем формируется анастомоз (межкишечное соединение). Благодаря удаленности от анального отверстия, риск разрушения (несостоятельности) шва, соединяющего концы кишечника, уменьшается. Зачастую это позволяет обойтись без формирования временной стомы. В этом случае сохраняется нижняя часть прямой кишки, как и ее способность накапливать каловое содержимое. Это упрощает послеоперационное восстановление.

Низкая передняя резекция

При такой операции хирурги используют специальные сшивающие аппараты, доступ к прямой кишке осуществляется со стороны брюшной полости. При низких резекциях создается временная стома на передней брюшной стенке. В этом варианте удаляется почти весь орган, а соединение с ободочной кишкой создается близко к заднему проходу. Операция считается сфинктеросохраняющей, что позволяет рассчитывать на хорошие функциональные результаты.

Брюшно-промежностная экстирпация

При этом хирургическом вмешательстве операция осуществляется из двух доступов (абдоминального — со стороны брюшной полости и промежностного — со стороны анального канала). Хирург полностью удаляет прямую кишку, анальный канал и окружающие его мышцы сфинктера. После проведенной манипуляции восстановить нормальное функционирование кишечника невозможно, для отведения газов и каловых масс формируется постоянная колостома.

Такая операция показана при вовлечении в опухолевый процесс анального канала, когда возможности сохранить функцию держания кала не представляется возможным.

Трансанальное иссечение

Операция проводится в случае наличия небольших новообразований с неагрессивным ростом в нижних отделах прямой кишки и является сфинктеросохраняющей. Врач специальными инструментами через анальный канал удаляет только часть стенки прямой кишки, где находится опухоль. При этом расположенные вблизи кишки лимфатические узлы не затрагиваются.

Лимфодиссекция

Этот этап хирургического вмешательства включает в себя удаление лимфатических узлов. Оно может осуществляться на разных уровнях:

• Парааортальная лимфодиссекция. Удаляются узлы, расположенные вблизи аорты, где начинается основная артерия, питающая прямую кишку. В сложных случаях может включать аорто-кавальную и паравертебральную лимфодиссекцию.
• Латеральная лимфодиссекция чаще всего выполняется при низко расположенных опухолях прямой кишки. Она применяется при подтверждении МРТ о поражении латеральной группы узлов.
• Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) — используется при наличии пораженных узлов в паховой области. Включает их удаление вокруг бедренных сосудов.

Эти методы в России эффективно применяет директор клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Петр Владимирович Царьков, подчеркивая их высокую эффективность и безопасность.

Реабилитация после лечения рака прямой кишки

После операции по поводу рака прямой кишки человеку крайне важно вернуться к обычной жизни. Поэтому пациентам необходимо изменить некоторые привычки. План действий после хирургического вмешательства стоит обсудить со специалистом. Но, как правило, эксперты рекомендуют назначать визиты к врачу от 3 до 6 раз в год, затем — ежегодно. Регулярные обследования, обычно включают: колоноскопию, анализы крови, КТ брюшной полости и грудной клетки, МРТ органов малого таза, УЗИ.

На протяжении 5 лет пациент должен проходить послеоперационный мониторинг, цель которого — вовремя определить, если вдруг заболевание вернулось.

Каждому пациенту в первый, третий, шестой месяцы после операции, и далее ежегодно необходимо сдавать кровь на онкомаркеры РЭА и СА 19-9, а также каждые полгода проходить КТ органов грудной и брюшной полостей, МРТ органов малого таза и колоноскопию. В ходе обследований специалисты исследуют зону операции, печень, легкие, лимфатические узлы. Это — органы-мишени, где могут возникнуть раковые клетки.

Преимущества лечения рака прямой кишки в нашей клинике

Специалисты Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии более 15 лет проводят операции, позволяющие не только улучшить качество жизни пациентов, но и полностью вылечить рак прямой кишки.

Обратите внимание на эту информацию!

• Мы удаляем злокачественные новообразования, сохраняя функции органов мочеполовой системы.
• Мы сохраняем анальный канал даже в сложных формах онкологии. Благодаря этому наши пациенты живут активной жизнью без постоянной кишечной стомы.
• Мы удаляем опухоли, которые повторно появляются после ранее перенесенного лечения.
• Мы удаляем лимфатические узлы вокруг и на отдалении от опухоли, что минимизирует возникновение рецидива. Этот вид хирургического вмешательства носит название «расширенная лимфодиссекция». Она до сих пор недоступна для пациентов лучших больниц Израиля, Европы и США. Врачи нашей клиники обучались напрямую у создателей этой уникальной операции и на протяжении долгого времени передают накопленный опыт своим коллегам.