Внутренний геморрой

Причины возникновения внутреннего геморроя

• наследственная предрасположенность,
• сидячий, малоподвижный образ жизни;
• тяжелые физические нагрузки, включая спорт, например, упражнения со штангой,
• нарушения питания: злоупотребление пряностями, жирными продуктами, спиртным;
• избыточная масса тела и ожирение;
• беременность и роды,
• частые запоры и необходимость натуживания во время опорожнения прямой кишки.

Симптомы внутреннего геморроя

Симптомы геморроидальной болезни различаются в зависимости от ее стадии.

Существуют несколько классификаций геморроя, которые помогают врачам подбирать наиболее подходящее лечение. Однако, наиболее популярна классификация английского колопроктолога Голихера (Goligher).

Согласно этой классификации выделяют 4 стадии внутреннего геморроя.

• Первая стадия. Внутренние геморроидальные узлы незначительно увеличены, находятся внутри анального канала, не выпадают из него. Иногда может быть кровотечение из них, чаще во время или сразу после стула. Бывает небольшой дискомфорт в области заднего прохода, зуд, жжение.
• Вторая стадия. Появляются более яркие симптомы. Узел увеличивается в размерах, его удерживающие связки растягиваются, узлу уже сложнее постоянно находится внутри анального канала. При натуживании он может выходить наружу, но обычно после стула через какое-то время самостоятельно вправляется обратно. Может быть выделение крови из этого геморроидального узла, хотя бывает выпадение внутренних узлов без кровотечения. После долгого сидения или физической нагрузки могут возникать чувство тяжести в области анального канала, даже болевые ощущения, которые могут долго сохраняться.
• Третья стадия. Внутренний геморроидальный узел увеличился настолько, что выпадает за пределы анального канала практически при каждом опорожнении прямой кишки. При этом, он уже не вправляется назад самостоятельно, человеку приходится заправлять его назад рукой. Из-за того, что узел долгое время находится вне анального канала, он контактирует с перианальной кожей, раздражает ее, может возникать зуд, постоянный дискомфорт. В некоторых случаях отмечаются нарушения в работе сфинктера. Частый зуд — причина воспаления и расчесов. Это опасно, поскольку может присоединиться бактериальная инфекция. Кровотечение из постоянно выпадающего внутреннего геморроидального узла уже более вероятно.
• Четвертая стадия. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся за пределами анального канала. Вправить их уже невозможно даже рукой. Часто это сопровождается одновременным увеличением и наружного геморроидального узла, такое состояние называют комбинированный геморрой. Самая сложная стадия, на этом этапе быстро справиться с заболеванием удается далеко не всегда. Часто такие комплексы геморроидальных узлов отекают, воспаляются, что еще больше осложняет выбор эффективного лечения.

Диагностика внутреннего геморроя

На самом деле все не так страшно, как кажется. И многие люди после посещения колопроктолога восклицают: “И чего я раньше-то боялся?”

Консультация врача-колопроктолога по поводу геморроя обычно продолжается от 15 до 30 минут. И только 2 или 3 минуты из этого времени занимает “cамая страшное” – собственно осмотр перианальной области и изучение анального канала. Все остальное время – это разговор с врачом, выяснение возможных причин заболевания, определение тактики лечения, обсуждение рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактике ухудшения состояния, ответы на вопросы.

Первое, что сделает доктор – узнает у вас всю историю заболевания, когда впервые у вас появились проблемы с геморроидальными узлами, как проявлялась болезнь и как пытались лечить (какова была эффективность), когда было последнее ухудшение, как оно протекало. Врач обязательно расспросит о режиме питания, особенностях опорожнения прямой кишки, бывают ли запоры, сколько времени вы проводите в туалете, если чувствуете увеличение геморроидальных узлов – в какое время дня это бывает, если есть болезненные ощущения – на фоне чего они возникают, и многие другие особенности вашего состояния. Будьте готовы ответить на все вопросы врача, для того, чтобы он смог получить полную картину заболевания, как оно влияет на вашу жизнь и подобaрать адекватное лечение.

Второе – врач пригласит вас на осмотр. Это может быть осмотр на кушетке в положении на левом боку с приведенными к животу коленями. Для этого полностью раздеваться необязательно. Или осмотр на гинекологическом кресле. Для проведения такого осмотра требуется полностью раздеться ниже пояса. Второй вариант более предпочтителен, так как доктор может полностью осмотреть всю область промежности, а это важно для исключения сопутствующих дерматологических, венерологических и других заболеваний, которые могут осложнять течение геморроя, или и вовсе – вызывать похожие на геморрой симптомы. После осмотра “глазами” врач проведет пальцевое исследование прямой кишки, во время которого аккуратно прощупает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки изнутри. Обычно это немного неприятно и сильной боли не вызывает. Если у пациента имеется болезненность в анальном канале, пальцевое исследование врач или не проводит совсем, или предварительно выполняет обезболивание, чтобы процедура была безболезненна для пациента. Иногда для более точного изучения состояния внутренних геморроидальных узлов и анального канала требуется проведение специальной процедуры – аноскопии. Для этого внутрь анального канала аккуратно врач заведет специальный инструмент – аноскоп, короткую трубочку, через которую только глазами или с помощью специальной видеокамеры подробно изучит анальный канал.

Третье – обсуждение с пациентом того, что доктор обнаружил во время осмотра, как это соотносится с жалобами и симптомами пациента, какие варианты лечения возможны и лучше всего подходят, какие у них преимущества и недостатки, возможные негативные последствия, требуются ли какие-то изменения в образе жизни, питании, физической активности и так далее. Доктор опишет важные моменты разговора с пациентом, результаты осмотра, диагноз и предлагаемое лечение.

Методы лечения внутреннего геморроя

Ответ на вопрос: “Как лечиться?” зависит от симптомов и степени выпадения узлов. Для большинства пациентов достаточным является консервативный подход: соблюдение режима питания и образа жизни. Лечение увеличенных геморроидальных узлов с кровотечением и выпадением зачастую можно проводить в амбулаторных условиях одним из нескольких способов.

• Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот метод применяется для лечения внутреннего геморроя, когда узлы выпадают только во время дефекации. На геморроидальный узел накладывают небольшое латексное колечко, которое перетягивает его основание с проходящими в нем сосудами, прекращая кровоток в узле. По прошествии нескольких дней узел вместе с кольцом отпадают, образовавшаяся ранка заживает в течение 1-2 недель. Эта процедура чаще всего практически безболезненна.
• Склеротерапия и инфракрасная фотокоагуляция. Эти методы лечения используются при кровоточащем геморрое, при котором узлы не выпадают из анального канала.
• Геморроидэктомия – это хирургическая операция удаления геморроидальных узлов. Это лучший способ достижения полного исчезновения всех симптомов. Применяется хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов при выпадающих и невправляющихся узлах, или когда не наблюдается эффект от амбулаторного лечения, или когда амбулаторное лечение невозможно. Во время геморроидэктомии удаляется избыточная ткань, вызывающая кровотечение и выпадение узлов. Операцию можно проводить с использованием седатирующей и местной анестезии, регионарной анестезии или общей анестезии. Также эта операция может проводиться и амбулаторно, однако при возникновении определенных обстоятельств может потребоваться госпитализация. После операции обязательно соблюдать период ограничения активности и восстановления. Вероятность возникновения рецидива после геморроидэктомии довольна мала. Геморроидэктомия с использованием лазера не имеет преимуществ по сравнению со стандартной методикой. Кроме того, использование лазера делает процедуру значительно дороже и, вопреки общепринятому мнению, она не является менее болезненной.
• К другим методам лечения относят криотерапию, биполярную коагуляцию. Криотерапия была популярным методом лечения 20 лет назад. При выполнении этой процедуры геморроидальные узлы замораживают, что часто сопровождается значительной болезненностью. При биполярной электрокоагуляции ткань геморроидального узла разрушается под воздействием электрического тока. Ни один из этих методов не получил широкого распространения.

Реабилитация после лечения внутреннего геморроя

Восстановление после лечения геморроидальной болезни напрямую зависит от выбранной тактики лечения. В ККМХ активно используются малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения пациентов. Благодаря этому их восстановление проходит очень быстро. Нашими специалистами внедрена и постоянно улучшается схема ведения больных после геморроидэктомии. Благодаря ей пациенты в первый день отлично себя чувствуют и ведут довольно активный образ жизни.

Использование современных подходов в анестезии также помогает больным быстро восстанавливаться после операции.

Профилактика внутреннего геморроя

Говоря о профилактике внутреннего геморроя стоит особое внимание уделить следующим аспектам:

• Нормализация стула

Часто увеличение узлов происходит из-за ежедневного сильного натуживания в туалете, а это в свою очередь – из-за плотного стула. В народе это называют «запор». Поэтому для того, чтоб вылечить геморрой и предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации, иметь мягкий и при этом оформленный стул. Для этого необходимо в ежедневный рацион включить овощи, фрукты и другие источники пищевых волокон (растительной клетчатки). Зачастую, хорошо помогают справиться с запорами специальные пищевые добавки и лекарственные препараты, назначить которые может врач во время консультации. Необходимо ежедневно пить достаточное количество жидкости, норма относительно здорового взрослого человека – до полутора-двух литров в сутки.

• Исключение натуживания

Опорожнение прямой кишки должно занимать не более 2-3 минут и не сопровождаться натуживанием и неприятными ощущениями. Первое, что этому способствует – адекватная диета (см. выше). Также помогает изменение привычек, связанных с нахождением в туалетной комнате – отказ от чтения, изменение позы при опорожнении. Некоторым людям удобно использовать специальную подставку под ноги, которая устанавливается рядом с унитазом и помогает принять положение «на корточках». В таком положении излишнего натуживания обычно не требуется. Кроме процесса опорожнения прямой кишки следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения в неудобной позе. Все это способствует повышению внутрибрюшного давления, нарушению оттока крови от геморроидальных сплетений, увеличению и выпадению геморроидальных узлов.

• Разумная физическая активность

Малоподвижный образ жизни (сидячая работа, например) провоцирует развитие геморроя. Поэтому каждый час нужно устраивать себе разминочные паузы. А в свободное от работы время заниматься ходьбой, плаваньем — тем, к чему душа лежит. Правда, силовые виды спорта и поднятие тяжестей следует исключить.

• Влажная гигиена перианальной области

Туалетная бумага имеет в своем составе микроопилки и, благодаря трению о кожу, может усугубить ситуацию с геморроем. Выходом будет использование воды или влажных салфеток.

Преимущества лечения внутреннего геморроя в нашей клинике

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии работают опытнейшие специалисты, которые более 15 лет применяют и развивают свои знания и технологии во благо пациентов. Врачи имеют в своем арсенале порядка 10 методик оперативного лечения геморроидальной болезни, что позволяет использовать комплексный подход, если есть такая необходимость.

Но если доктор вместе с пациентом принимают решение о том, что в операции нет необходимости, врач предлагает грамотную схему медикаментозной терапии.

В конечном счете, все усилия наших специалистов направлены на то, чтобы пациент получил хороший результат и как можно быстрее вернулся к нормальной жизни.