Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки является третьим по распространенности видом рака во всем мире. Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью даже после комбинированного интенсивного лечения. Но благодаря современным достижениям медицины за последние 30 лет и квалификации наших врачей-онкологов, этот тип рака успешно лечится у большинства наших пациентов.

ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию

СПЕЦИАЛИСТЫ

Балабан Владимир Владимирович
Балабан Владимир Владимирович

Онколог, стаж 9 лет, кандидат медицинских наук

Подробнее
Царьков Петр Владимирович
Царьков Петр Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор

Подробнее
Журковский Виктор Игоревич
Журковский Виктор Игоревич

Колопроктолог, хирург, онколог
Стаж 9 лет, кандидат медицинских наук

Подробнее

Наши преимущества

Квалифицированные врачи-онкологи

Специалисты с колоссальным опытом работы в своей области, заботливые и внимательные к каждому пациенту

Результативность и полный цикл терапии

Точная диагностика и все необходимое для лечения в стенах одной клиники - гарантируют лучший результат при лечении раковых заболеваний

Передовые технологии лечения

Технологии в клинике позволяют выполнять более эффективные виды операций и использовать международные протоколы лечения

Колоректальный рак обычно начинается с небольших доброкачественных скоплений клеток, называемых полипами, которые образуются на внутренней поверхности толстой кишки. Со временем эти полипы могут превратиться в рак толстой кишки. Рак возникает, когда в ДНК вполне здоровых клеток слизистой оболочки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации).

Плохой новостью является то, что, по мере роста, мутировавшие клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

И хотя точная причина возникновения и накопления таких мутаций неизвестна, определенные факторы риска повышают вероятность развития этого заболевания.

К таким факторам риска относятся:

  • возраст (старше 50 лет),
  • личная или семейная история полипов толстой кишки или рака толстой кишки,
  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит,
  • малоподвижный образ жизни,
  • диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров,
  • диабет,
  • ожирение,
  • курение и алкоголь,
  • наследственность.

 

Симптомы

 

Симптомы рака прямой кишки часто могут быть малозаметными и приниматься за обычные проблемы с пищеварением. Однако они могут включать:

  • изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор,
  • изменение консистенции стула, длящееся более четырех недель,
  • ректальное кровотечение или кровь в стуле,
  • постоянные неприятные ощущения в животе, такие как спазмы, газы или боль,
  • ощущение, что кишечник опорожняется не полностью,
  • слабость или усталость,
  • необъяснимая потеря веса.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или их сочетания, важно незамедлительно обратиться к врачу.

 

Диагностика

 

Диагностика колоректального рака часто начинается с колоноскопии, которая позволяет врачу осмотреть всю толстую и прямую кишку. Если обнаружены подозрительные участки, может быть проведена биопсия, чтобы определить наличие раковых клеток.

Дальнейшие анализы могут быть проведены для определения стадии рака, которая может варьироваться от I стадии (рак ограничен оболочкой толстой кишки) до IV стадии (рак распространился на отдаленные органы). Стадия рака имеет решающее значение для разработки эффективного плана лечения.

 

Установление стадии рака прямой кишки

 

Диагноз рак прямой кишки — это начало пути к выбору оптимального лечения. Важно установить стадию заболевания и агрессивность опухоли. Врачу необходимо определить:

  • Глубину роста опухоли и ее распространение на соседние ткани;
  • Состояние лимфатических сосудов вокруг опухоли;
  • Распространение рака на другие органы и/или лимфатические сосуды.

Это основывается на осмотре врача, пальцевом исследовании прямой кишки, биопсии и инструментальных методах исследования (КТ, МРТ, рентген, томография). Для определения подходящего метода лечения требуются следующие анализы и исследования:

  • Общий анализ крови. Позволяет оценить количество клеток, включая эритроциты и лейкоциты, изменения которых могут указывать на потерю крови или воспаление.
  • Тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА). Обнаруживает специфические белки-антигены, указывающие на наличие рака и помогающие отслеживать ответ на лечение.
  • Биохимический анализ крови. Измеряет различные химические вещества, аномальные уровни которых могут указывать на распространение рака на другие органы, включая печень и почки.
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости. Помогает определить распространение рака на печень, легкие и лимфатические узлы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Дает детальное изображение прямой кишки и окружающих тканей, определяет вовлечение лимфатических узлов и соседних органов в злокачественный процесс. МРТ используется для установления стадии рака и оценки эффективности лечения.

После анализа результатов обследования, врач объяснит Вам стадию рака прямой кишки. Это делается с использованием универсальной системы обозначений, понятной врачам всего мира.

Система включает буквы (T, N, M, a, b, c) и цифры (от 0 до 4):

  • «T» (tumor) описывает саму опухоль: как далеко она проникла в стенку кишки и распространилась на соседние ткани и органы.
  • «N» (node) относится к состоянию лимфатических узлов, расположенных рядом с опухолью и в других частях тела. Это важно, так как рак часто распространяется через эти узлы иммунной системы.
  • «M» (metastasis) означает, имеются ли метастазы в других органах. Рак прямой кишки чаще всего поражает печень или легкие.

Цифры и буквы после этих символов указывают на степень распространения рака. Чем больше число или буква, тем больше распространение.


Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

1

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

1

наличие отдаленных метастазов опухоли

2

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

2

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

х

неизвестно, имеются ли метастазы

3

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

х

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

4

опухоль врастает в окружающие органы


Варианты лечения

 

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

 

Стадия 0

На этой стадии раковые клетки находятся только на слизистой оболочке, обычно в полипе. Это называется неинвазивным или интраэпителиальным раком (обозначается как Tis). Чаще всего, полное удаление полипа при колоноскопии или через задний проход достаточно для лечения, если опухоль не слишком большая.

 

Стадия 1

На этой стадии рак проникает через слизистую оболочку и достигает мышечного слоя прямой кишки, но не выходит за его пределы. Стандартное лечение — это операция по удалению пораженной части кишки и ближайших лимфоузлов. В зависимости от расположения опухоли, выбираются различные типы операций. В редких случаях, врач может предложить менее радикальные методы лечения, но такой выбор обсуждается с пациентом, поскольку он связан с повышенным риском возвращения заболевания.

 

Стадия 2

Рак проникает за мышечный слой кишки, затрагивает жировую ткань и может распространиться на соседние органы, но еще не достиг лимфоузлов. Обычно лечение включает операцию по удалению пораженной части кишки, а иногда после операции проводят химиотерапию.

 

Стадия 3

Рак распространяется на лимфоузлы и соседние органы. Обычно лечение начинается с химио- и лучевой терапии. Однако в некоторых странах Европы для пациентов с низким риском возврата заболевания сначала проводят операцию, если есть вероятность полностью удалить опухоль без контакта с ней. В противном случае используют предоперационную химиолучевую терапию.

 

Стадия 4

Рак достигает далеких органов и лимфоузлов. Прогноз обычно плохой, но прогресс в лечении позволяет некоторым пациентам жить дольше 5 лет. Это часто возможно для тех, у кого мало метастазов в печени или легких. Для большинства проводят химиотерапию с таргетными препаратами, улучшающими ее эффект. Хирургия обычно используется для снятия симптомов. В некоторых странах удаляют первичную опухоль перед химиотерапией, что может продлить жизнь на 6-12 месяцев. Иногда применяют радиочастотную абляцию, криодеструкцию и высокоточную терапию. Диагноз ставится на основании МРТ и компьютерной томографии, а также анализов крови.

 

Выбор метода лечения также зависит от стадии и агрессивности рака прямой кишки. Агрессивность определяется по степени дифференцировки опухоли:

  • высокодифференцированные растут медленно,
  • низкодифференцированные — быстро и чаще поражают другие органы, требуя более агрессивного лечения.

Агрессивность также указывают опухолевые депозиты и вовлечение сосудов в раковый процесс, что может потребовать послеоперационной химиотерапии.

Если врач рекомендует химиотерапию, нужно выбрать подходящие препараты и режимы их введения, а также таргетную терапию для усиления эффекта. Молекулярно-генетическая диагностика опухоли помогает в этом. Исследуются мутации генов Kras и Braf и маркеры восстановления генов — MMR и MSI. Это помогает оптимизировать лечение или отказаться от него при предполагаемой неэффективности.

 

Перед операцией врач определяет стадию рака прямой кишки по данным исследований — это клиническая стадия. Она предварительна. Окончательная стадия — патоморфологическая — устанавливается после изучения удаленного участка кишечника. Только после этого врач может обсудить прогноз и дальнейшее лечение.


Хирургическое лечение

 

Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний и требует качественно выполненной операции для успешного исцеления. Поэтому важно тщательно выбрать место лечения и хирурга, рассмотреть второе мнение и узнать результаты предыдущих операций.

После выбора врача и места лечения следует обсудить тип операции, ее влияние на вашу жизнь и прогнозы после нее. Иногда для одного и того же рака прямой кишки могут предлагаться разные операции, поэтому стоит подробно изучить каждый вариант и обсудить его с врачом.

В процессе операции на раке прямой кишки наши хирурги стремятся удалить опухоль и снизить возможные негативные последствия. Их цель:

  • Удалить опухоль без контакта с ее поверхностью или разрушения.
  • Удалить максимум лимфатических узлов, даже отдаленных от опухоли.
  • По возможности, убрать опухолевые узлы в других органах для уменьшения общей опухолевой массы.
  • Восстановить нормальное функционирование кишечника.
  • Избегать действий, ведущих к утрате важных функций или минимизировать их негативные последствия.

В современной хирургии рака прямой кишки используются не только традиционные операции с разрезами, но и малоинвазивные методы, включая:

  • Лапароскопические операции: хирург работает через небольшие проколы в животе, контролируя процесс с помощью видеокамеры.
  • Роботические операции: используется сложный роботизированный комплекс в качестве инструмента.
  • Трансанальная эндоскопическая платформа: обеспечивает доступ через анальный канал.

 

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки


Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

 

Виды операций

 

Операция брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с созданием постоянной колостомы

Стала основным методом в лечении рака прямой кишки в начале 20-го века. Это процедура удаления прямой кишки и заднего прохода, а также создания искусственного ануса на брюшной стенке. Хотя эта операция раньше считалась самой радикальной, её основной недостаток — это необходимость постоянного выделения кишечного содержимого через искусственное отверстие.
Улучшения в оборудовании для сбора стула и газов улучшили качество жизни после такой операции, хотя многие люди всё еще боятся жизни со стомой. Благодаря новым техникам, позволяющим сохранять естественный ход кишечника, данная операция используется реже, но она по-прежнему эффективна, когда рак проникает глубоко в анальный сфинктер, где полное удаление ануса становится необходимостью.

 

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернатива полному удалению прямой кишки при раке. В этой операции удаляется опухоль и соединяются остатки прямой кишки и ободочной кишки. Однако, так как другие части ободочной кишки не могут накапливать кишечное содержимое так, как это делает прямая кишка, пациент может испытывать частые и болезненные опорожнения. Чтобы компенсировать это, врачи часто создают «резервуар» из ободочной кишки для улучшения её накопительных способностей. После такой операции временная стома обычно создается для облегчения заживления соединенных частей кишечника, предотвращая возможность расхождения швов и разрушения анастомоза из-за передвижения ануса. Эта стома обычно удаляется через 1.5-2 месяца после операции, возвращая пациенту нормальный процесс опорожнения.

 

Низкая передняя резекция

Операция, аналогичная брюшно-анальной резекции, но при этом используются специальные сшивающие аппараты, а доступ к прямой кишке осуществляется со стороны брюшной полости. Почти вся прямая кишка удаляется, а соединение с ободочной кишкой создается близко к заднему проходу. Для улучшения функции кишечника, формируется «резервуар» из ободочной кишки, а также создается временная стома на передней брюшной стенке.

 

Передняя резекция прямой кишки

Используется для лечения раков, расположенных выше 10 см от заднего прохода. В этом случае сохраняется нижняя часть прямой кишки, что позволяет сохранить ее способность накапливать каловое содержимое, упрощая послеоперационное восстановление. Благодаря удаленности от анального отверстия, риск разрушения анастомоза (шов, соединяющий концы кишечника) уменьшается, что часто позволяет обойтись без формирования временной стомы. Соединение кишечника может осуществляться как с помощью сшивающих аппаратов, так и ручными швами.

 

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Сравнительно новый вид операции, применяемый при ранних стадиях рака прямой кишки. При выполнении этой операции, часть внутреннего сфинктера анального канала, который контролирует удержание кишечного содержимого, частично или полностью удаляется. Несмотря на то, что некоторые функции сохраняются, результаты операции могут быть далеки от идеальных, так как могут возникнуть проблемы с удержанием газов и жидкого кала. Эта операция является сложной и обычно выполняется в специализированных медицинских учреждениях.

 

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Новейший метод операции при раке прямой кишки. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая платформа, которая устанавливается через анальное отверстие для облегчения работы с нижней частью прямой кишки. Это помогает уменьшить вероятность повреждения прямой кишки. Однако на данный момент этот метод все еще проходит стадию клинической проверки и не рекомендован для лечения рака прямой кишки в любой стране мира.

 

Тотальная колпроктэктомия

Операция на прямой кишке при раке, в которой удаляется вся толстая кишка до анального канала или вместе с ним. Этот метод используется редко, обычно когда обнаруживаются другие опухоли в ободочной кишке, что мешает сохранить хоть какой-то ее участок. Операция также проводится людям с генетическими расстройствами, у которых уже есть раковая опухоль или очень высокий риск ее возникновения, подтвержденный генетическими анализами.

 

Операция Гартмана

Редко проводимая операция, в которой удаляется участок прямой кишки, который затем ушивается, а оставшаяся сигмовидная кишка выводится на поверхность живота в виде колостомы. Это технически сложное вмешательство, часто связанное с высоким риском осложнений. Основным показанием для операции является кишечная непроходимость, вызванная сужением кишки из-за опухоли. Реже ее проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

 

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Операция, во время которой удаляют опухоль, сохраняя при этом здоровую ткань вокруг нее. Это требует тщательного обследования перед операцией, чтобы убедиться в отсутствии метастазов и гарантировать полное удаление опухоли. Если опухоль или метастазы останутся, это может привести к рецидиву заболевания и потенциальной смерти. Несмотря на возможность полного излечения от некоторых видов рака прямой кишки, местное иссечение часто используется для окончательной диагностики, после чего принимается решение о дальнейшем лечении. Этот вид операции малоинвазивен и обычно дает хорошие результаты, но требует более частых послеоперационных обследований.

 

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

 

D3 лимфодиссекция

Операция, включающая удаление лимфатических узлов во время лечения рака прямой кишки. Включает в себя три вида:

  • Парааортальная лимфодиссекция — удаляют узлы вблизи аорты, где начинается основная артерия, питающая прямую кишку. В сложных случаях может включать аорто-кавальную и паравертебральную лимфодиссекцию.
  • Латеральная лимфодиссекция — применяется при подтверждении МРТ о поражении латеральной группы узлов. Обычно выполняется при низко расположенных опухолях.
  • Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) — применяется при наличии пораженных узлов в паховой области. Включает удаление этих узлов вокруг бедренных сосудов.

В России профессор П.В. Царьков активно продвигает эти методы, подчеркивая их безопасность и высокую эффективность.

 

Комбинированные операции

Включают удаление опухоли и органов, к которым она приблизилась или в которые проросла. Для женщин это может включать влагалище, матку, яичники; для мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки, мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой. Максимальный объем такого вмешательства называется «Эвисцерация таза» или удаление органов таза. Однако, эти операции могут привести к повышенному риску осложнений и более длительному периоду восстановления после операции.

 

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

Если у пациента обнаружены отдаленные метастазы рака прямой кишки (в печени, легких, селезенке, почках, брюшине), возможно одновременное вмешательство на прямой кишке и затронутом органе. Это решение принимается индивидуально и обсуждается с пациентом.
У людей с раком прямой кишки, связанным с болезнью Крона, язвенным колитом или генетической предрасположенностью к колоректальному раку, может потребоваться более обширная операция. Химиотерапия может проводиться до или после операции.

 

Перитонеумэктомия с гипертермической внутрибрюшной химиотерапией

Это процедура для лечения 4 стадии рака прямой кишки, когда метастазы распространяются по брюшине. Процесс включает удаление раковых клеток на брюшине, а затем применение нагретого до 40°C раствора химиотерапевтического препарата (Митомицин), который или распыляется под давлением в брюшной полости, или циркулирует в ней в течение двух часов. Это помогает уничтожить невидимые или недоступные для удаления раковые клетки.

 

 

Лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки

 

Стандартом лечения рака прямой кишки 3 стадии, согласно международным рекомендациям, является комбинация химиотерапии и радиотерапии перед хирургией. Этот подход особенно полезен для опухолей с высоким риском повторного появления. Благодаря исследованиям 90-00-х годов и высокоразрешающей магнитно-резонансной томографии (МРТ), мы теперь можем разделить 3 стадию рака на опухоли с высоким и низким риском рецидива. Это привело к успешной реализации селективного подхода в Северной Европе, где химиолучевую терапию проводят только у пациентов с высоким риском рецидива, сокращая негативные эффекты этой терапии.

Предоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки помогает:

  • уничтожить или ослабить раковые клетки,
  • сократить размер опухоли,
  • снизить стадию рака в некоторых случаях,
  • улучшить подготовку к операции,
  • повысить вероятность выполнения менее инвазивных операций и снизить риск рецидива.

 

Однако у такой терапии есть и нежелательные эффекты. Она может вызвать общую токсичность (тошноту, рвоту, плохое самочувствие), местные осложнения (воспаления, повреждение кишки, цистит, ожоги кожи, свищи), а также повышает риск внезапной смерти у пожилых пациентов или тех, у кого есть серьезные сердечно-сосудистые заболевания. У мужчин может наступить импотенция, у женщин – болезненные половые акты. Также возможны нарушения мочеиспускания, ухудшение контроля кала, увеличение риска переломов, тромбозов и развития рака мочеполовой системы.

После химиолучевой терапии обычно следует перерыв в 6-12 недель перед операцией, в зависимости от эффективности лечения.

 

Химиотерапия уничтожает быстро делящиеся раковые клетки. Метод используется в сочетании с хирургией или радиацией, а также после операций у пациентов с высоким риском метастазов. Несмотря на риски побочных эффектов, химиотерапия и биологические препараты, блокирующие рост раковых клеток, могут значительно улучшить исход лечения рака.

После химиолучевой терапии некоторые пациенты полностью избавляются от опухоли в кишечнике. Если опухоль была высоко расположена и не затрагивала анальный сфинктер, обычно следует резекция прямой кишки, чтобы предотвратить возврат рака, так как диагностические методы не могут гарантировать полное исключение поражения лимфатических узлов.

Если опухоль затрагивала анальный сфинктер, при полном исчезновении опухоли по данным МРТ можно проводить наблюдение в течение 12-16 недель после терапии. Этот подход используется из-за того, что операция в этом случае может включать удаление анального прохода и формирование стомы, что большинство пациентов предпочитают избежать. Несмотря на повышенный риск возврата заболевания, с вероятностью полного выздоровления 20-30%, врачи допускают возможность дальнейшего наблюдения за пациентом. Однако пациент должен быть проинформирован о рисках этого подхода и дать согласие на более частые проверки и возможные негативные последствия задержки перехода к традиционной хирургии.

 

Какие специалисты принимают участие в лечении

 

 

 

Лечение рака прямой кишки требует комплексного подхода с участием многих специалистов. В процессе лечения участвуют:

  • хирург,
  • специалисты по диагностике и анестезии,
  • лучевой терапевт,
  • химиотерапевт,
  • патоморфолог,
  • эндоскопист
  • медсестра-стоматерапевт.

Эти врачи регулярно обсуждают этапы лечения, применяя современные методы и индивидуализируя подходы. В зависимости от особенностей заболевания, могут быть привлечены и другие специалисты, включая уролога, гинеколога, нейрохирурга и др.

 

После операции. Качество и продолжительность жизни

 

Рак прямой кишки — относительно благоприятный тип рака, и большинство пациентов могут полностью выздороветь. Однако точный прогноз невозможен, и ближайшее время вам придется жить в неопределенности.

Если рак не удалось полностью удалить хирургически, применяются химио- или лучевая терапия. Этот процесс может быть сложным, и потребует больше вашего внимания и поддержки близких.

После операции важно постепенно возвращаться к привычной жизни, хотя некоторые изменения в привычках могут быть необходимы. Обязательно обсудите с врачом план действий после выписки, включая график визитов и обследований для контроля болезни.

 

В течение первых двух лет визиты к врачу должны быть от 3 до 6 раз в год, затем — ежегодно. Важно проводить регулярные процедуры, включая осмотр врача, исследование крови, колоноскопию, МРТ и КТ. Если последние две процедуры недоступны, они могут быть заменены УЗИ и рентгеном грудной клетки.

 

Что говорят пациенты после операции

 

Больше отзывов вы найдете ниже на этой странице и в разделе Отзывы.

 

Путь с колоректальным раком может быть непростым, но важно помнить, что существует множество эффективных методов лечения, а показатели выживаемости продолжают улучшаться. Раннее выявление является ключевым фактором, поэтому регулярное обследование так важно, особенно если у вас есть факторы риска заболевания.

Цены на процедуры и операции

Лапароскопическая передняя/низкая резекция прямой кишки с формированием аппаратного анастомоза
От 117 040
Лапароскопическая брюшно-анальная/интерсфинктерная резекция с формированием ручного анастомоза
От 106 590
Лапароскопическая передняя/низкая передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией и формированием аппаратного анастомоза
От 119 680
Лапароскопическая брюшно-анальная/интерсфинктерная резекция с расширенной лимфаденэктомией и формированием ручного анастомоза
От 127 710
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
От 127 380
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с пластикой раны ротированным ягодичным лоскутом
От 178 200
Общий прайс-лист

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы риска могут привести к раку прямой кишки?
  • Возраст. Cреди тех, кто в большей степени рискует заболеть раком прямой кишки, люди старше 50-ти лет. Это онкозаболевание встречается и среди молодежи, но процент молодых людей в общем количестве заболевших гораздо меньше, чем процент возрастных пациентов.
  • Собственный анамнез. Если у пациента были полипы или он лечился по поводу рака толстой кишки, вероятность заболеть раком прямой кишки впоследствии у него гораздо выше.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит (хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки) увеличивают риски пополнить ряды онкопациентов.
  • Наследственные заболевания. Если близким кровным родственникам: родителям, бабушкам/дедушкам, брату/сестре или сыну/дочери был поставлен диагноз “семейный аденоматозный полипоз” или “наследственный неполипозный колоректальный рак”, то это значительно повышает вероятность заболеть.
  • Питание. Употребление в пищу малого количества овощей и фруктов, но при этом более 350 гр. в неделю красного мяса, а также консервов и копченостей повышает риск столкнуться с диагнозом “рак прямой кишки”.
  • Сидячий образ жизни. Низкая физическая активность, особенно в сочетании с другими факторами риска, увеличивают вероятность заболеть раком прямой кишки.
  • Сахарный диабет. Пациенты с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут показывать повышенный риск развития рака кишечника в целом и рака прямой кишки в частности.
  • Избыточная масса тела. Лишний вес или даже ожирение существенно увеличивают вероятность “встречи” с раком прямой кишки.
  • Курение и алкоголь. Если пристрастие к табаку вопросов не вызывает, то алкоголь — неотъемлемая часть культурной традиции многих народов. Тем не менее, даже 1 доза алкоголя (вино, пиво и пр.) более 3х раз в неделю существенно повышают риски. И наоборот, отказ от сигарет и алкоголя снижает вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.
  • Лучевая терапия для борьбы с ранее перенесенным раком органов таза и промежности. Есть свидетельства того, что лучевая терапия, направленная на лечение рака мочевого пузыря, предстательной железы, шейки матки или влагалища увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Таким пациентам необходимо проходить обследование прямой кишки не реже одного раза в год на регулярной основе.
Какие симптомы могут быть признаком рака прямой кишки?

На первой и второй стадиях рак прямой кишки зачастую протекает бессимптомно.

Именно поэтому столь важно проходить в целях профилактики — когда ничего не беспокоит, колоноскопию — специальное исследование, цель которого — обнаружить новообразование, чтоб избавиться от него.

Если же симптомы появляются, то они следующие:

  1. Изменение режима и характера стула – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при дефекации, изменение формы стула (тонкий, как карандаш/просто тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
  2. Повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, чувство переполнения кишечника.
  3. Светло-красная или очень темная кровь и (или) слизь в кале.
  4. Необъяснимая анемия.
  5. Постоянная усталость.
  6. Потеря веса без видимой на то причины.
  7. Необъяснимый дефицит железа.
Как диагностируется рак прямой кишки?
  1. Колоноскопия. Она позволяет обнаружить новообразование и взять биоматериал для биопсии. Результаты биопсии — основание для постановки онкологического диагноза.
  2. Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, цель которой- установить, есть ли отдаленные метастазы.
  3. Магнитно-резонансная томография малого таза с контрастом по специальной схеме для определения распространенности рака прямой кишки.
Как лечится рак прямой кишки?

Главный метод лечения рака прямой кишки — хирургический.

Но в отдельных случаях может проводится химиолучевая терапия до операции для того, чтобы опухоль сократилась в размерах, и химиотерапия после операции для снижения вероятности возникновения метастазов.

Каковы перспективы при раке прямой кишки?

Рак прямой кишки (а также ободочной и прочие виды колоректального рака) на ранних стадиях (1-2) излечим практически на 100%. Прогнозы при раке прямой кишки на 3 и 4 стадиях гораздо хуже. Вот почему так важно проходить специальное обследование, помогающее выявить рак кишечника на ранних стадиях, когда нет симптомов — колоноскопию.

Какую роль играют лучевая и химиотерапия в комплексном лечении рака прямой кишки?

Ключевую роль в лечении рака прямой кишки играет оперативное вмешательство — операция. Однако в отдельных случаях, например, для уменьшения размера опухоли перед операцией, применяется лучевая и химиотерапия.

Каковы этапы стадий рака прямой кишки, и как они влияют на выбор метода лечения?

На 1 и 2 стадии отсутствуют метастазы и пораженные лимфатические узлы, опухоль локализована только в кишке. 1 и 2 стадии отличаются глубиной инвазии, то есть глубиной прорастания опухоли в стенку кишки.

Стадия 1
Опухоль прорастает в подслизистый или мышечный слой. На этой стадии проводится резекция кишки и в редких случаях местное иссечение.

Стадия 2
Рак проникает во все слои стенки кишки.На второй стадии опять-таки пациенту проводится резекция кишки, а затем химиотерапия, которая, однако, назначается не всегда.

Стадия 3
На третьей стадии отсутствуют данные за отдаленное метастазирование, но при этом есть пораженные лимфатические узлы. Принято считать, что лечение 3 й стадии необходимо начинать с химиолучевой терапии. Но в ряде европейских стран, врачи которых смогли показать наилучшие результаты лечения, используют другой подход. На основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга выделяют группу пациентов с малой вероятностью местного возврата заболевания. Доктора принимают во внимание, реально ли достичь негативного края резекции, удаляя опухоль, не касаясь ее поверхности. И если да, то лучевую терапию до операции не проводят, поскольку она зачастую делает хуже функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеполовой системы.

Стадия 4
На 4-й стадии существует генерализация опухолевого процесса, то есть имеются отдаленные метастазы (чаще в печени и/или легких) или есть опухолевые импланты по брюшине (канцероматоз). При определенных условиях (с помощью оперативного вмешательства) реально добиться выздоровления или большем, чем 5 лет, сроком жизни, с момента установки диагноза у таких пациентов.
Как правило, это касается больных с не более тремя метастазами в печени, реже — в легкие. Для прочих пациентов проводятся различные варианты химиотерапии с использованием таргетных препаратов (цель которых — усилить действие химиолечения) для максимального увеличения срока жизни и минимизации проявлений заболевания.

Операция проводится только для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке.

Последнее время в некоторых восточных странах для лечения тех пациентов, кому невозможно удалить метастазы, с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Их пример, наряду с опытом нашей клиники в Москве, доказывает возможность продления жизни пациентам на период полгода-год дополнительно к тому эффекту, который дает химиотерапия. При этом не страдает качество жизни, поскольку нет симптомов, связанных с ростом первичного злокачественного новообразования прямой кишки.

Какие меры регулярного медицинского наблюдения рекомендуются для людей с повышенным риском развития рака прямой кишки?

Людям с повышенным риском рака прямой кишки, начиная с 35-летнего возраста, необходимо делать колоноскопию.

Куда метастазирует рак прямой кишки?

Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в 3 органа: печень, легкие и головной мозг. Очень редко в кости.

Что делать в период реабилитации после лечения рака прямой кишки?

В течение 5 лет человек должен проходить определенные обследования, цель которых — вовремя определить, что заболевание вернулось.

Существует программа послеоперационного мониторинга, где указано, когда и какие анализы сдать и обследования пройти.

Каждому пациенту в первый, третий, шестой месяцы после операции, а потом ежегодно предписано:

  • сдавать кровь на онкомаркеры СА 125 и РЭА;
  • проходить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полостей.

Последнюю можно заменить на УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Но данные, полученные в результате такой замены, будут менее информативны. В ходе обследований смотрят зону операции, легкие, печень, лимфатические узлы, т.е. то, где могут возникнуть раковые клетки.

Для осмотра области анастомоза в месте удаленной опухоли и полностью толстой кишки для диагностики колоректальных полипов — предракового заболевания, ежегодно проводится колоноскопия. Кроме того, пациентам, оперированным по поводу рака прямой кишки, раз в год проводят магнитно-резонансную томографию малого таза.

Такое внимательное и скрупулезное наблюдение у лечащего врача позволяет оперативно принять меры, если что-то пойдет не так.

Хотите задать вопрос или уточнить детали?

Заполните форму и наш администратор – Надежда Дорофеева свяжется с вами в самое ближайшее время, чтобы помочь сориентироваться и ответить на ваши вопросы.

Заполнить форму заявки

Отзывы наших пациентов

Хочу выразить огромную благодарность коллективу — к.м.н.хирургу Бархатову С.И., зав.отд. Деринову А А , профессорам Царькову П.В. и Нековаль В.М., за профессионализм. Перед операцией по удалению опухоли в кишечнике собрали консилиум, операция прошла на самом высшем уровне с применением высоких технологий. После операции проведены все мероприятия по восстановлению организма, самочувствие ...

Нелли Владимировна

20 марта 2015 года Царьков Пётр Владимирович и Инна Андреевна Тулина подарили мне второй День Рождения! Прошло 8 лет, я живу обычной жизнью, чему безмерно рада. У моей дочери есть мама, а у внука бабушка. А ведь этого могло уже и не быть, если бы на моем жизненном пути не ...

Елена Ерзунова

Хочу выразить огромную благодарность Царькову П.В, Кочетков В.С, Нековаль В.М, Зубайраевой А.А, это специалисты от Бога, золотые руки!!! Мне была удалена опухоль в прямой кишке, обратилась 27 января 2022 года, а 2 февраля уже была операция, восстанавливалась очень быстро! Все врачи очень внимательные, всегда на связи!!! Ещё раз все огромная ...

Ирина

Чуть больше 2-х месяцев назад, 1 июня 2021 года, моей маме (которой 83 года) провели операцию по удалению раковой опухоли прямой кишки. Сам факт обнаружения опухоли (10 марта 2021г.), да еще в таком возрасте, сначала ввел всю нашу семью в ступор. Но мы (особенно мама) собрались, провели обследование, просмотрели всю ...

Эльза

Уважаемые сотрудники Клиники! Поздравляю вас с Днем медицинского работника! Здоровья вам всем и профессиональных успехов! С момента моей операции по поводу рака прямой кишки прошло уже более 10 месяцев, очень часто вспоминаю и благодарю золотые руки и огромный профессионализм Валерия Михайловича Нековаля и Сергея Константиновича Ефетова! Спасибо вам за надежду ...

Татьяна Трибель

Хочу выразить благодарность и восхищение профессионализмом и мастерством коллективу врачей клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии первого МГМУ им. Сеченова: профессору, д.м.н, директору клиники Царькову П.В., зав. отделением, к.м.н. Ефетову С.К., врачам: Нековалю В.М., Кочеткову В.С., которые провели сложнейшую уникальную роботически-ассистированную операцию по удалению злокачественной опухоли прямой кишки. Когда я узнал ...

Владимир Чурбаков

Добрый день! Приветствую вас из Ульяновска.Хочу выразить огромную благодарность и бесконечное восхищение профессионализмом врачей и всего персонала, работающих в отделении Института Колопроктологии и Малоинвазивной хирургии им И.М. Сеченова и особенно его директору Царькову Петру Владимировичу, за чуткость, внимательное отношение к каждому пациенту 20.11.2015г мне сделали сложнейшую ротассистированную экстралеваторную брюшно-промежностную экстирпацию ...

Романов Юрий Александрович

Добрый день! Проходила лечение по поводу опухоли прямой кишки в ККМХ. Болеть конечно не очень приятно, тем более когда ставят такой диагноз. Но под чутким наблюдением специалистов ККМХ и медперсонала процесс лечения проходит легко и на позитиве. Хочу выразить огромную благодарность Царькову Петру Владимировичу за то, что он собрал такую ...

Спиридонова Галина Васильевна

Операция состоялась 21.10.2020 года диагноз:рак прямой кишки. Огромную благодарность выражаем профессору Царькову Петру Владимировичу и Ефетову Сергею Константиновичу за операцию, за профессионализм в области специализации в хирургии и лечение онкологических больных, после такой сложной операции на вторые сутки поднялась без проблем, боли постоперационные умеренные,которые прошли на третий день, на притяжении ...

Ольга

Я из Воронежской области. Оперировалась в клинике в феврале 2020 года. Удаляла аденокарциному прямой кишки. Страшный диагноз. Моя была заслуга в том, что поискала в сети и нашла Клинику. Все остальное — только заслуга врачей. Прежде всего огромная благодарность профессору Петру Владимировичу Царькову за то, что прооперировал меня. Каждый день ...

Елена

Вот и прошло пять лет с моей первой операции по удалению опухоли прямой кишки. Опухоль была расположена очень низко и поэтому операция была сложной и долгой. Через полтора месяца мне закрыли стому. Огромное спасибо Царькову Петру Владимировичу, Ефетову Сергею Константиновичу и всему персоналу клиники за то, что подарили мне полноценную ...

Сергей

Хочу выразить благодарность всему профессиональному коллективу отделения онкологической колопроктологии. В феврале мне была выполнена сложнейшая 5-часовая операция по поводу ЗНО прямой кишки (хирурги: Маркарьян Д.Р., Бабаджанян А.Р., лечащий врач: Балабан В.В.), а в августе второй этап по восстановлению непрерывности кишечника (хирург и лечащий врач Балабан В.В.). Эти люди подари мне ...

Любовь М.

Огромная благодарность за грамотно проведенную, высокопрофессиональную операцию по удалению опухоли прямой кишки и избавлению меня от потенциальной инвалидности. Полгода назад я поступил в больницу. Опухоль находилась довольно низко и в этом была серьезная проблема — по идее после такой хирургии мне прописано выведение колостомы, и постоянная жизнь с ней. Нековаль ...

Евгений

Доктора этой клиники-самые лучшие! В декабре 2018 г. моей маме поставили неутешительный диагноз — рак прямой кишки. В январе 2019 приехали на консультацию к Царькову В.П. После консилиума решено пройти курс ХЛТ, после которой в июне 2019г маме проведена операция. Оперировали врач Ефетов С.К., ассистент и наш любимый лечащий врач ...

Наталия

10.12.2019 мне была сделана операция на прямой кишке в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Конечно есть волнение, мне ведь 82 года. Но когда видишь, узнаешь куда ты пришел, какие специалисты будут тебя оперировать и лечить, особенно после беседы с ними, моральное напряжение уходит почти на нет. ...

Левочкин Александр Степанович

В мае 2019 была диагностирована опухоль прямой кишки.Операция проведена в УКБ№2 Сеченовского университета. Сейчас по прошествии времени стало понятно, как мне повезло, что я попала в отделение колопроктологии Ефетова С.К. Мне была проведена сложнейшая операция на высокопрофессиональном уровне! Благодаря профессионализму врачей Царькову П.В., Ефетову С.К. я сейчас пишу эти строки! ...

Людмила Булах

В декабре 2019 года мой муж (73 года) обратился в клинику колопроктологии к Нековаль Валерию Михайловичу . Мужу диагностировали рак прямой кишки. Валерий Михайлович так профессионально и убедительно рассказал о ходе лечения, что мы не задумываясь доверились ему и остались на лечение в клинике. В январе 2020 года была проведена ...

Елена

В октябре 2019 диагностировали рак прямой кишки. Опухоль проросла в предстательную железу. Перспективы были не радужные, и даже в случае успешной операции по удалению опухоли, вряд ли удалось бы сохранить функции мочеполовой системы. Обратился в клинику. В январе 2020 Профессор Царьков Петр Владимирович провел операцию лапароскопическим методом. Опухоль удалена. Поскольку ...

Владислав

Выражаю благодарность Заведующему отделения онкологической колопроктологии Сеченовской Университетской клинической больницы 2 Маркарьяну Даниилу Рафаэлевичу и лечащему врачу Шлык Дарье Дмитриевне за профессионализм, сердечную теплоту,доброжелательное отношение ко мне. Выражаю благодарность младшему медицинскому персоналу отделения за внимательный уход ,терпимость и отзывчивость. В декабре 2019г была успешно проведена операция по удалению злокачественной опухали ...

Ольга Смринова

1 октября моей супруге Ильиной Татьяне Павловне была сделана операция по удалению опухоли прямой кишки. А третьего октября супруге исполнялось 80 лет. Я, дети и внуки Татьяны Павловны естественно очень волновались. Операция была сложной, но, как сказали наши лечащие врачи Нековаль Валерий Михайлович и Алетдинов Юрий Вячеславович, прошла успешно. Оперировал ...

Ильин Валентин Николаевич

Благодарю за профессионализм, индивидуальный подход , сверхвнимательное и чуткое отношение всех сотрудников отделения. Отдельное спасибо выражаю Маркарьяну Д.Р. — специалисту с большой буквы, которому сразу же на первом приеме не страшно было доверить свое здоровье, и который в последствии прекрасно провел сложную и кропотливую операцию по удалению опухоли прямой кишки. ...

Маклакова Г.П.

Хочу выразить огромную благодарность врачу Цугуле Пётру Борисовичу за проведённую операцию моего отца по удалению опухоли прямой кишки.После постановки диагноза наша жизнь изменилась на до и после.Но обратившись к этому доктору, у нас появилась надежда на то, что ещё не все потеряно, на то, что надо бороться за жизнь несмотря ...

Юлия

Очень рад, что остановил свой выбор на клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. В апреле 2019 обратился за консультацией по вопросу проведения операции по удалению опухоли прямой кишки. Каждая консультация с врачами клиники и добрые слова поддержки со стороны медицинского персонала клиники вселяли в меня уверенность в ...

Кузнецов Сергей

Хочу выразить огромную благодарность и признательность всему персоналу «Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии». Нет слов, чтобы высказать насколько я и мои близкие благодарны хирургу с золотыми руками Маркарьяну Даниилу Рафаэлевичу, оперировавшему моего папу, и лечащему врачу Журковскому Виктору Игоревичу. Настоящие профессионалы и врачи от Бога! В августе 2019 в клинике ...

Елена

Хотел бы выразить огромную благодарность Маркарьяну Даниил Рафаэловичу За прекрасно проведенную операцию, и спасенную жизнь отца Папе диагностировали рак прямой кишки 2й степени Благодаря своевременной помощи Даниила Рафаэловича, мы быстро вышли на операцию. получили профессиональные консультации врачей клиники, а также специалистов по радиологии в Герцена Все было сделано на высшем ...

Белгородцев Роман

Это мой отзыв сразу после операции перед выпиской: Лобочкин В.П. 28.08.2016 Не могу найти слова, чтобы выразить благодарность Тулиной Инне Андреевне и Леонтьеву Александру Владимировичу. Вы дали надежду на нормальную жизнь. Царьков Петр Владимирович — великий хирург и отличный руководитель, все сотрудники отобраны по профессиональным и человеческим качествам. За такими ...

Лобочкин Виктор Павлович

Очень хорошая клиника, здесь по настоящему лечат и спасают людям жизнь. Приехали с Приморского края, где лечили таблетками, а когда установили диагноз опухаль прямой кишки, то ничем помочь не смогли. После чего обратились в данную клинику. Здесь приняли на консультацию сразу после обращения, назначили все необходимые обследования и через неделю ...

Неля

Выражаю глубокую благодарность всей Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии,а особенно: врачам Ефетову С.К., Чуриной Ю.А и Кочеткову В.С. а так же всему медицинскому персоналу , окружившему теплом и заботой в послеоперационный период. В ноябре 2018 мне была проведена операция по удалению аденокарциномы прямой кишки( рак прямой кишки 2 стадия) Оперировал ...

Олег Юрьевич

Ровно 5 лет назад, 16 июня 2019 года, мне была сделана операция по удалению опухоли прямой кишки.В сентябре всё завершилось окончательно и успешно. Благодаря высококвалифицированным, чутким, внимательным и не теряющим чувство юмора в самые грустные для пациента моменты, спустя пять лет нахожусь в полном здравии, боевом настроении, живу полноценной жизнью! ...

Шулика Олег Савельевич

В ККМХ я обратился за «вторым мнением». Диагноз С20 злокачественное новообразование прямой кишки. После консультации принял решение о том, что лечение буду проводить только здесь. Почему только здесь? Потому, что только в этом лечебном учреждении мне смогли провести органосохраняющую операцию. В остальных лечебных заведениях мне предлагалось полное удаление с выводом ...

Алексей Валерьевич

Как у нас бывает лечим одного, а обнаруживаем другое. При обследовании не неожиданно для себя выявили рак прямой кишки. На все божья воля. По рекомендации знакомого врача попал к зав.отделения этой клиники Даниилу Р.М. Очень хороший прием ,проконсультировали и подготовили к операции. Слава Господу операция прошла успешно ,скоро выписали. Огромная ...

МАГОМЕД ЧУПАЛОВ

Когда колонскопия выявила у меня рак прямой кишки, пришлось серьёзно задуматься. Имеет ли смысл делать хирургическую операцию, когда мне уже 80 лет и плюс разные хронические заболевания? К тому же не было никаких физических ощущений от этой опухоли, она мне пока не мешала. И всё же на семейном совете решили ...

Анатолий Панков

Мне в клинике (ул.Погодинская д.1стр.1)была сделана операция по удалению опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки.Операцию проводил врач от Бога,профессор Царьков Петр Владимирович, ассистировал Ефетов Сергей Константинович .Это профессионалы высочайшего уровня!!! Отдельная ОГРОМНАЯ благодарность Ефетову Сергею Константиновичу за послеоперационное наблюдение. Не перестаю восхищаться его профессионализмом и золотыми руками.Ему присуще редкое в ...

Александра Михайловна

20.11.18.мне в клинике (ул.Погодинская д.1стр.1)была сделана операция по удалению опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки.Операцию проводил врач от Бога,профессор Царьков Петр Владимирович. Это профессионал высочайшего уровня!!! В клинике вообще нет случайных людей. Мой лечащий врач была Шломина Александра Михайловна, хрупкая женщина с тихим голосом,которая очень внимательна и деликатна с пациентами,назначает ...

Макеева Наталья 54г

Я очень благодарен за успешное лечение своей мамы в ККМХ ( https://proctocentr.ru/ ) в Университетской клинике на Погодинской улице. Хирург – Ефетов Сергей Константинович. Моей маме более 80 лет. В первой половине 2018 года у нее в течение 3-х дней не было стула несмотря на позывы, что послужило поводом для ...

Александр (сын пациентки)

После долгих скитаний, поверхностного обследования и дурных прогнозов на будущее в Благовещенске, Якутске и родном Нерюнгри, Господь привел в клинику на Погодинской. Низкий поклон великолепным Специалистам с большой буквы, умным и внимательным: Даниилу Рафаэлевичу Маркарьяну и Дарье Дмитриевне Шлык. Этими двумя потрясающими докторами проведены две операции, результатом чего стало прощание ...

Алексей и Оксана

Хочу выразить глубокую благодарность за отношение, внимательность и профессионализм всему коллективу клиники. Два года назад я поступил с диагнозом — рак прямой кишки (на тот момент мне было 43 года).Сложность заключалась в том, что опухоль была расположена очень низко и по всем канонам после операции я должен был жить с ...

Анохин Сергей

Похожие заболевания и услуги

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Записаться к специалисту

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

    Оставляя заявку вы даете согласие на обработку персональных данных, получение sms и e-mail сообщений Клиники.

    Москва, ул. Погодинская,
    д. 1, стр. 1.
    +7 (499) 11-03-222