Ст. метро "Фрунзенская", "Киевская"
Пациентов часто интересует, чем отличаются рентген, КТ и МРТ, когда они используются для диагностики рака кишечника, ведь отчасти от ответа на этот вопрос зависит выбор метода исследования.
Но, на самом деле, я хотел бы расширить этот список: выявленная ранее анемия, причины которой не ясны, является поводом для обращения к колопроктологу и выполнения колоноскопии. Также неконтролируемая потеря веса или развитие хронической усталости могут в своей основе иметь колопроктологические заболевания.
Следует сразу отметить, что это не взаимозаменяемые методы, а взаимодополняемые. Что касается рентгена, то, как правило, мы его применяем для контрастирования толстой кишки. Исследование называется ирригоскопия. То есть вводится контраст в толстую кишку ректально, и дальше мы смотрим на рентгене, как же выглядит толстая кишка.
Другой вид исследования, когда пациент выпивает контраст перорально для изучения движения (пассажа) бария по ЖКТ. Это исследование позволяет установить, насколько проходима толстая кишка и возможно выявить какие-то патологические участки, причем не только толстой, но и тонкой кишки.
Ирригоскопия нужна, в первую очередь, для того, чтобы посмотреть, как выглядит толстая кишка. Но если мы говорим о колоноскопии, не всегда удаётся пройти, например, за зону сужения, хотя в нашей клинике практически таких случаев единицы. Так вот ирригоскопию можно выполнить для того, чтобы можно было выявить на рентгене опухоли толстой кишки. Но, конечно же, это исследование не будет таким информативным, как колоноскопия, потому что колоноскопия- это 100-150 кратное увеличение, биопсия и так далее. Рентгенологические признаки, даже если они есть, это не стопроцентное подтверждение, что у пациента рак. Поэтому рентген, по сути дела, пассаж бария и ирригоскопия нужны для диагностики.
Компьютерную томографию (КТ) мы применяем как при раке прямой, так и при раке ободочной кишки для диагностики отдалённых метастазов, но этот метод используется ещё при раке ободочной кишки для установления стадии Т и N. По КТ мы устанавливаем стадию заболевания, то есть критерии TNM, глубину инвазии на КТ сложно установить, но тем не менее, мы её устанавливаем.
Конечно, это все стадии приблизительные, они зачастую отличаются от того, что приходит при гистологическом исследовании после операции. Статус лимфоузлов также определяют по КТ, хотя это далеко не безупречный метод диагностики, ну и отдалённые метастазы также мы определяем по КТ.
Теперь, что касается магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую мы используем для диагностики метастазов рака толстой кишки в печень, потому что визуализация с использованием гепатотропного контраста более точная, чем на КТ. МРТ печени с примавистом позволяет выявить дополнительные образования, имеются ввиду дополнительные метастазы, которые могут быть не видны на КТ, хотя не со стопроцентной точностью. При раке прямой кишки МРТ — это золотой стандарт в диагностике.
Однако, если глубина инвазии Т устанавливается более-менее точно, то вот по лимфоузлам там снова точность порядка 50 — 70%. Ну и другие оцениваются параметры, такие как экстрамуральная венозная инвазия, опухолевые депозиты. В общем, масса характеристик. В целом, МРТ применяем при раке прямой кишки и при подозрении на метастазы в печень.
