Рак кишечника

Виды рака кишечника

Существует несколько классификаций рака кишечника: в зависимости от местоположения опухоли, от типа клеток, из которых первоначально развивалась опухоль, от направления роста опухоли. 

Начнем с классификации, в основе которой — локализация злокачественного новообразования в кишечнике.

1. Рак прямой кишки.
2. Рак ободочной кишки. В свою очередь рак ободочной кишки включает в себя: рак слепой, поперечно-ободочной и восходящей кишки, печеночного изгиба,селезеночного изгиба, нисходящей и сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела.
3. Рак тонкой кишки.

Вторая классификация, по типу клеток (основные виды):

1. Аденокарцинома.

Это злокачественная опухоль, появляющаяся из клеток железистого эпителия. Пожалуй, самый распространенный вид рака кишечника.

Выделяют три разновидности аденокарциномы, в зависимости от зрелости опухолевых клеток:

• высокодифференцированная — имеет самый благоприятный прогноз из трех, поскольку довольно медленно растет, но, к сожалению, на ранних стадиях с трудом поддается диагностике;
• умеренно дифференцированная;
• низкодифференцированная — прорастает кишечную стенку, быстро и агрессивно растет и дает ранние метастазы.

2. Плоскоклеточный рак

Новообразование состоит из плоских клеток эпидермиса, которые внешне напоминают чешуйки. Обычно возникает в области сфинктера.

По частоте возникновения сопоставим с перстневидно-клеточным раком.

3. Перстневидно-клеточная опухоль

Рак получил свое название из-за определенного вида злокачественных клеток. Характеризуется неблагоприятным прогнозом — высокой смертностью в первые 3 года после выявления.

4. Нейроэндокринные опухоли

Они развиваются из нейроэндокринных клеток — апудоцитов, имеющих свойства как нервных, так и гормон-продуцирующих клеток.

Апудоциты находятся в различных органах, но больше всего их в желудочно-кишечном тракте. 

И наконец, виды рака исходя из направления роста опухоли:

• Экзофитный, при котором опухоль растет в просвет кишки —  агрессивная форма, которая, впрочем, на ранних стадиях отлично поддается хирургическому лечению малоинвазивными методами (без разрезов).
• Эндофитный, при котором опухоль растет в стенку кишки — более опасный вариант, поскольку при таком росте просвет кишки не сужается, а сама опухоль не мешает прохождению каловых масс, поэтому в течение некоторого времени человек даже не подозревает, что он болен.

• Смешанная форма, при которой поражается стенка кишки, а само новообразование перекрывает ее просвет.

Первые признаки рака кишечника

Ранние признаки рака кишечника и у мужчин, и у женщин могут быть неочевидными и часто игнорируются пациентами. Однако если их знать, вовремя заметить и обратиться к врачу, то шансы на излечение довольно высоки и составляют более 90%. Вот некоторые из признаков рака кишечника:

1. Изменения в стуле — это может быть как диарея, так и длительные запоры. Также стоит обратить внимание на изменение формы кала — он может становиться тоньше, похожим на карандаш.
2. Кровь в кале: появление крови в стуле или темного кала может указывать на наличие опухоли. Это один из наиболее тревожных симптомов, требующих немедленного обращения к врачу.
3. Боль в животе: постоянные боли или дискомфорт в брюшной полости могут быть связаны с наличием опухоли. Боль может усиливаться после еды или во время дефекации.
4. Потеря веса: есть большая вероятность, что непреднамеренное и резкое похудение   — признак рака кишечника. Это происходит из-за потери аппетита или нарушения усвоения питательных веществ.
5. Усталость и слабость: постоянная вялость, которая не проходит после отдыха, может быть связана с анемией или другими нарушениями, вызванными раком.
6. Изменение аппетита: уменьшение интереса к еде или чувство насыщения даже при небольшом количестве пищи также способны указывать на рак кишечника.
7. Чувство неполного опорожнения кишечника.
8. Низкие показатели уровня железа в крови.

Важно помнить, что эти признаки могут быть вызваны и другими заболеваниями, а не только раком кишечника (являются неспецифичными), но в любом случае требуют внимания врача для дальнейшего исследования ситуации. Более того, на ранних стадиях рак кишечника у мужчин и у женщин не болит и вообще никак себя не проявляет, поэтому оптимально в профилактических целях проходить колоноскопию — это золотой стандарт диагностики рака кишечника.

Стадии рака кишечника

Когда ставится диагноз “рак кишечника”, стадирование рака указывает на распространение опухоли по организму и помогает выбрать подходящее лечение. Вопреки существующему мнению, различают 5, а не 4 стадии кишечника (нумерация начинается с 0).

Итак, рак стадии “0”, при котором злокачественные клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, обычно в полипе. Это, так называемый, рак “In situ”. 

Стадия I: Опухоль ограничена только слизистой оболочкой кишки, в которой она возникла, и доходит до мышечного слоя, не покидая его и не прорастая в соседние ткани.

Стадия II: Опухоль прорастает за мышечный слой кишки, поражая жировую ткань, может затрагивать близлежащие органы, но не распространяется на лимфатические узлы.

Стадия III: Опухоль распространяется на лимфатические узлы и соседние органы, но не дает метастазов в отдаленные органы.

Стадия IV: Рак метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы, такие как печень, легкие или почки и другие органы, что делает его более сложным для лечения.

Диагностика

Диагностика рака кишечника у мужчин и у женщин включает несколько этапов и методов:

1. Анамнез и физикальное обследование: Врач собирает информацию о симптомах пациента и проводит физикальное обследование для выявления возможных признаков заболевания.

2. Инструментальные

• Колоноскопия: Это золотой стандарт диагностики рака кишечника. Метод позволяет осмотреть внутреннюю поверхность всех отделов толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа. При необходимости (если обнаружено новообразование) можно взять биопсию для гистологического исследования.

• КТ и МРТ: Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают нам оценить размер и распространение опухоли.

3. Лабораторные исследования

С целью понимания онкологического статуса  всегда определяется уровень онкомаркеров, ракового эмбрионального антигена, так называемого РЭА и СА 19-9. Их значения всегда рассматривается в совокупности с данными других исследований, поскольку бывает, что онкомаркеры в норме, но при этом у пациента есть онкозаболевание.

Своевременная диагностика рака кишечника имеет решающее значение для успешного лечения и повышения шансов на выздоровление.

Лечение рака кишечника

Лечение при диагнозе “рак кишечника” зависит от стадии заболевания, его локализации и общего состояния пациента. Основные методы лечения:

1. Хирургическое вмешательство: Операция является основным методом лечения рака кишечника. Целью операции является удаление опухоли вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Именно так проводятся оперативные вмешательства в нашей Клинике в Москве, с применением приема Д3 лимфодиссекции.

2. Химиотерапия. Этот метод используется для уничтожения раковых клеток с помощью специальных лекарств. Химиотерапия может применяться как до операции (неоадъювантная терапия) для уменьшения объема опухоли, например, так и после неё (адъювантная терапия) для снижения риска рецидива.

3. Лучевая терапия. Используется для уничтожения раковых клеток с помощью мощных пучков ионизирующего излучения, направленных на то, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки. Лучевая терапия может применяться перед операцией для уменьшения размера опухоли или после неё для уничтожения оставшихся клеток.

3.3. Зачастую, например, при диагнозе “рак прямой кишки” используется сочетание химиотерапии и лучевой терапии до операции — химиолучевая терапия.

4. Иммунотерапия — этот метод направлен на стимуляцию иммунной системы пациента для борьбы с раковыми клетками. Иммунотерапия может быть эффективной при определенных типах рака кишечника.

5. Таргетная терапия, в которой используются препараты, направленные на клетки с определенными генетическими мутациями, связанные с ростом сосудов или эпителиальных клеток, при условии их наличия. В основном применяется на четвертой стадии рака толстой кишки с отдаленными метастазами в другие органы.

Выбор метода лечения (или их комбинации) зависит от индивидуальных характеристик пациента, характера заболевания и должен обсуждаться с врачом-онкологом.

Прогнозы заболевания

Прогноз при раке кишечника зависит от множества факторов, включая тип опухоли, стадию заболевания, возраст пациента, общее состояние здоровья и ответ на лечение. В целом:

• При ранней диагностике (I стадия) шансы на полное выздоровление очень высоки — более 90%.

• На II стадии вероятность успешного лечения также остается высокой, но зависит от степени инвазии опухоли и составляет от 60 % до 80 и более процентов.

• На III стадии прогноз ухудшается, в зависимости от того, сколько лимфоузлов поражено и какова глубина проникновения новообразования, вероятность выздоровления оценивается в 50-75%

• На IV стадии рак становится более агрессивным, и прогноз зависит от эффективности проводимого лечения и общего состояния пациента. Но и тут есть варианты, при которых вероятность излечения будет составлять около 50%.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и точный прогноз может дать только лечащий врач на основе всех данных о состоянии пациента.