Острый парапроктит

Если вы чувствуете резкую боль в промежности (перинеальную), замечаете гиперемию (прилив крови, в результате чего наблюдается покраснение кожи), припухлость или появление раны с гнойным отделяемым  — важно обратиться к врачу-колопроктологу немедленно. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии в Москве вы получите квалифицированную помощь, современную диагностику и сможете избежать тяжёлых последствий.

Острый парапроктит: что это за заболевание

Острый парапроктит — одно из самых частых гнойных заболеваний прямой кишки. Оно наиболее часто связано с воспалением  анальных крипт — небольших желез в слизистой на границе прямой кишки и анального канала. При гнойном воспалении крипт в окружающей параректальной клетчатке начинает развиваться воспалительный процесс и формируется свищевой  ход.

Чаще болеют мужчины среднего возраста, однако заболевание нередко встречается и у женщин. Развиться оно может даже у молодых людей при снижении иммунитета, после переохлаждения или травмы слизистой. В отличие от проктита, воспаление при парапроктите поражает не внутреннюю оболочку кишки, а глубокие ткани вокруг неё.

Во всех случаях острый парапроктит, протекающий с интоксикацией и повышением температуры тела до 38-39 градусов Цельсия, требует экстренного хирургического вмешательства: вскрытия и дренирования гнойного очага.

Причины возникновения и патогенез

Основная причина возникновения — попадание бактерий из просвета кишки в окружающие ткани при  воспалении анальных крипт (криптогландулярных желез), реже при травматических повреждениях слизистой оболочки прямой кишки и анального канала (занятии анальным сексом) и при болезни Крона, а именно при ее перианальной форме.

Факторы, способствующие развитию воспаления  при криптогландулярном варианте парапроктита:

• ослабленный иммунитет после инфекций, стрессов или переутомления;

• хронический проктит, анальные трещины и микротравмы;

• запоры, приводящие к повышенному давлению в прямой кишке;

• сахарный диабет, ожирение, сосудистые нарушения;

• несоблюдение гигиены анальной области;

• длительное сидение, малоподвижный образ жизни, застой крови.

Инфекция быстро распространяется в околопрямокишечной клетчатке, поражая различные слои и пространства. Воспаление приводит к расплавлению тканей и формированию гнойного очага, который может прорываться наружу или в просвет кишки. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, воспаление способно переходить на соседние органы и ткани, что приводит к значительным объемам гнойного расплавления мягких тканей.

Клиническая картина и симптомы

Клиническая картина острого парапроктита развивается стремительно. Уже через несколько часов пациент ощущает выраженный дискомфорт или боль, усиливающиеся при движении, кашле и дефекации.

Характерные симптомы:

• резкая перинеальная боль (боль в промежности или в области заднего прохода), усиливающаяся при сидении и дефекации;

• повышение температуры до 38–39 °C, озноб, слабость;

• гиперемия и отёк кожи в области ануса;

• появление плотной болезненной припухлости при остром подкожном парапроктите;

• возможные раны с гнойным отделяемым;

• при глубокой локализации —тупая боль в малом тазу, затруднение стула и мочеиспускания;

• увеличение лимфатических узлов и признаки интоксикации.

Такая клиническая картина требует немедленного обращения к врачу. Важно помнить: при глубоком расположении воспаления внешние проявления могут быть минимальными, но процесс при этом остаётся крайне опасным.

Виды острого парапроктита (формы)

Различают несколько форм заболевания в зависимости от локализации воспалительного процесса и глубины поражения тканей:

• Острый подкожный парапроктит — наиболее частая форма, при которой воспаление располагается под кожей вокруг ануса. Видна припухлость, кожа горячая и болезненная.

• Подслизистый — гной находится под слизистой оболочкой прямой кишки, боли выражены умеренно, но усиливаются при дефекации.
• Ишиоректальный парапроктит — воспаление распространяется в глубокие слои жировой клетчатки ягодичной области, вызывает сильную боль, ограничение движений, повышение температуры.

• Пельвиоректальный (тазовопрямокишечный) — гнойный очаг формируется высоко, симптомы стерты, диагностика затруднена, а осложнения развиваются стремительно.
• Ретроректальный — редкая форма, при которой воспаление локализуется за прямой кишкой и может распространяться на органы малого таза.

Независимо от формы, при парапроктите всегда требуется экстренное вскрытие и дренирование гнойника, чтобы предупредить распространение инфекции.

Чем опасен острый парапроктит?

Без своевременного вмешательства острый гнойный парапроктит способен привести к множественным осложнениям.

При дальнейшем прогрессировании воспаление поражает обширные участки околопрямокишечной клетчатки, вызывая флегмону и даже сепсис.

Именно поэтому на вопрос: “Острый парапроктит — опасен ли?” ответ один: “Опасен”.

Диагностика: что делает врач

Для точной постановки диагноза врач-проктолог проводит комплекс обследований:

1. Осмотр и пальпация области ануса, определение отёка, гиперемии и болезненности.

2. Проведение ректального исследования для уточнения глубины и расположения воспаления.

3. Аноскопия и ректороманоскопия — они  позволяют визуализировать анальные крипты, выявить место инфицирования.

4. При всех видах парапроктита, если позволяет состояние пациента, рекомендуется выполнение трансанального УЗИ и/или МРТ малого таза.

5. Лабораторные анализы (общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого) помогают уточнить возбудителя и выбрать антибиотик.

Опытный проктолог проводит дифференциальную диагностику с кистой, тромбозом геморроидального узла, проктитом и другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

Острый парапроктит: как лечится?

На вопрос “Острый парапроктит: как лечится?”, медицина отвечает однозначно: “Только хирургически”.

Основное лечение — вскрытие и дренирование гнойного очага. Это короткая, но жизненно важная операция, которая проводится под анестезией. После удаления гноя врач промывает полость антисептиками и устанавливает дренаж для оттока отделяемого.

В послеоперационном периоде назначаются:

• антибактериальная терапия для устранения инфекции;

• обезболивающие и противовоспалительные препараты;

• местные антисептики и сидячие ванночки.

Важно понимать, что острый гнойный парапроктит невозможно вылечить мазями, свечами или народными средствами. Такие попытки лишь затягивают процесс и увеличивают риск осложнений.

После операции: уход и восстановление

Период восстановления требует дисциплины и соблюдения рекомендаций врача. Необходимо:

• регулярно выполнять перевязки и поддерживать чистоту операционной области;

• избегать запоров, употреблять больше клетчатки и жидкости;

• ограничить физические нагрузки в течение первых недель;

• посещать контрольные осмотры врача;
• при необходимости проходить курс антибиотиков и физиотерапию.

В большинстве случаев, исходом острого парапроктита является формирование свища прямой кишки, требующий последующего хирургического удаления. Объем вмешательства определяется параметрами свища, которые понятны по данным МРТ малого таза с внутривенным контрастированием и/или трансректального УЗИ.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Чтобы предотвратить развитие парапроктита, важно соблюдать элементарные правила:

• поддерживать гигиену анальной области, особенно после дефекации;

• своевременно лечить проктит, анальные трещины и геморрой;

• избегать переохлаждений и длительного сидения;

• правильно питаться, исключая острые и раздражающие продукты;

• укреплять иммунитет, заниматься физической активностью.

При первых признаках дискомфорта, боли или припухлости не откладывайте визит — обратитесь к специалистам нашей Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в Москве. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и сохранить здоровье.