Бариатрические операции

Что такое бариатрическая хирургия?

На помощь приходят бариатрические операции. Данный вид оперативных вмешательств направлен на лечение ожирения. Они позволяют снизить массу тела, изменяя анатомию желудочно-кишечного тракта, что приводит к уменьшению потребления пищи и/или снижению всасывания питательных веществ.

Бариатрическая операция рекомендована людям с индексом массы тела (ИМТ) выше 35 и наличием сопутствующих заболеваний. ИМТ считается как масса тела в килограммах, поделённая на рост, в метрах в квадрате.

Виды бариатрических операций

Существует несколько типов бариатрических вмешательств: конкретно в нашей Клинике в Москве операция проводится способом рукавной резекции желудка (другие ее названия: sleeve-операция или продольная резекция желудка). В ходе этого оперативного вмешательства происходит удаление большей части желудка для формирования определенного пищевого поведения пациентов. Проще говоря, человек начинает потреблять меньше пищи. Это происходит еще и потому, что после проведения операции у пациента отсутствует та часть желудка, где вырабатывается гормон — грелин. Именно он отвечает за чувство голода в организме. 

Мы проводим именно этот тип операций, поскольку для него характерна низкая частота ранних послеоперационных осложнений (не более 3%). После sleeve-резекции сохраняется естественное движение пищи по желудочно-кишечному тракту и физиологичная нейро-гуморальная регуляция пищеварительного тракта. А результаты потери масса тела вполне сопоставимы с результатами шунтирующих операций.

После проведения  продольной резекции, у пациента  нет необходимости в приеме витаминов в течение оставшейся жизни.

Если  пациент не удовлетворен результатами по снижению массы тела, есть потенциальная возможность либо повторения этого типа операции, либо проведения шунтирующей операции.

Особо стоит сказать о том, что ряд медиков полагают, что при шунтирующих операциях увеличивается вероятность развития колоректального рака, но это утверждение является дискуссионным.

Показания и противопоказания к бариатрической операции

Показанием к проведению бариатрической операции является индекс массы тела (ИМТ), который равен 35 и более (ожирение II степени) при наличии сопутствующих заболеваний.

Сопутствующие заболевания это

• Диабет 2 типа.

• Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление).

• Апноэ сна.

• Остеоартрит или другие заболевания суставов, связанные с избыточным весом.

• Сердечно-сосудистые заболевания.

При этом пациент уже прошел этап консервативного лечения, которое не дало результата: отсутствует значительное похудение при соблюдении диеты и физических упражнений в течение 6-12 месяцев.

Что же касается противопоказаний, то бариатрическая операция имеет абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести выраженную полиморбидность пациента: его состояние, при котором он имеет много сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний. Такая ситуация не дает возможности провести хирургическую операцию без очень больших рисков для жизни пациента. 

Среди прочих противопоказаний следует указать онкологические заболевания, беременность, психические расстройства, например, депрессию. 

Приходя к нам, в Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии (Москва) наши пациенты в обязательном порядке попадают на прием к  врачу-психиатру. Это делается для того, чтоб исключить психиатрические заболевания. Кроме того, к противопоказаниям к проведению бариатрической операции относят обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Каждый случай индивидуален, и решение о проведении операции должно приниматься медицинской командой с учетом всех факторов. Именно поэтому в нашей Клинике в течение всего процесса похудения вы будете находиться под наблюдением лучших докторов Клинического центра Сеченова (специалистов с солидным опытом): хирурга, эндокринолога, психолога и других врачей.

Подготовка к бариатрической операции

Процесс подготовки к бариатрической операции носит комплексный характер.
Прежде всего, необходимо получить консультацию эндокринолога, который уточнит причину ожирения и оценит консервативные варианты коррекции веса. В нашей бариатрической группе действует правило: все
пациенты с ожирением в обязательном порядке консультируются бариатрическим хирургом для получения информации и о хирургическом вмешательстве, как одного из методов коррекции веса. В
зависимости от наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться прием кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и сомнолога. При необходимости проводится консультация медицинского психолога, который, в том числе, проводит предварительную психологическую оценку для определения готовности к изменениям в образе жизни после операции.

Второй блок — это проведение анализов и обследований. Лабораторное обследование включает в себя хирургический профиль анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, группа крови и резус фактор), серологические анализы (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С). Из инструментальных обследований требуется гастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости и малого таза, УЗИ вен нижних конечностей и спирометрия (функция внешнего дыхания), ЭКГ. Для возрастных пациентов или людей с кардиологической коморбидностью, дополнительно может потребоваться выполнение ЭХОКГ и холтеровского мониторирования для оценки состояния. После принятия решения о хирургической тактике коррекции веса необходима консультация врача-анестезиолога, которая проводится до операции.

Как проходит операция

Госпитализация в нашу Клинику происходит накануне операции: пациент осматривается бариатрическим хирургом, проходит психологическую подготовку в условиях стационара. Сама операция продолжается около одного-двух часов(в зависимости от выраженности ожирения) и выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Восстановление после бариатрической операции

Пациент в стационаре находится от 2 до 5 дней. В день оперативного вмешательства он начинает пить воду и есть жидкую пищу: часто и понемногу, плавно увеличивая ее объём. Это способствует формированию начального пищевого поведения.

После выписки на 3-4 сутки пациент остается на связи с лечащим врачом, либо с той командой (эндокринологом, кардиологом, гастроэнтерологом, неврологом, психотерапевтом), которая у нас сформирована в клинике. Это делается для того, чтобы продолжать совершенствовать свое пищевое поведение: придерживаться диеты, контролировать уровень сахара в крови при диабете и т.д.

Заживление ранок после оперативного вмешательства происходит довольно быстро, поскольку оно проводится лапароскопически — через маленькие проколы. Удаление швов происходит на 5-7 сутки, но при этом продолжается обработка швов и наблюдение врачами. В этом интервале пациент продолжает увеличивать объём пищи и ее плотность.

Выход на работу зависит от рода трудовой деятельности. Если человек занимается тяжелой физической работой, то он может находиться на больничном до 1,5 месяцев. При офисной занятости при условии удовлетворительного состояния выход на работу возможен через 3-4 недели.

Наблюдение после бариатрии

После операции информация о вас заносится в базу данных бариатрической хирургии для наблюдения (созвона раз в три месяца) со специалистом бариатрической команды. У вас также будет телефонный номер оперирующего хирурга, который в любое время проконсультирует и даст совет. Один раз в три месяца вам будет необходимо посещать эндокринолога и проводить лабораторный контроль.
Все эти мероприятия позволят вам безболезненно и, главное, безопасно
провести коррекцию веса.