Ст. метро "Фрунзенская", "Киевская"
Содержание
Причины возникновения пресакральных кист
Пресакральные кисты — опухолевидные образования в пространстве позади прямой кишки, которые характеризуются наличием капсулы и жидкого (иногда пастообразного) содержимого.
Пресакральные кисты — это редкое заболевание, встречающееся у 1 человека из 40000, а выявляются они в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.
Истинные причины возникновения и развития пресакральных кист до сих пор остаются неизвестными. Тем не менее, большинство авторов научных трудов сходится во мнении, что пресакральные кисты — это врожденное заболевание, обусловленное нарушением внутриутробного развития. В результате этого нарушения стволовые клетки из зачатков половых органов перемещаются в область между прямой кишкой и крестцом — в так называемое пресакральное пространство.
Эти микроскопические клетки могут существовать у пациента на протяжении всей жизни абсолютно бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов, таких как: гормональная перестройка, травма или хирургическое вмешательство, они могут дать начало росту пресакральных кист.
Симптомы и проявления пресакральных кист
В течение длительного времени пресакральные кисты могут не проявлять себя. Однако, при достижении больших размеров, они стесняют и сдавливают соседние органы, это и обуславливает возникновение симптомов заболевания. Полость малого таза в целом и пресакральное пространство в частности — анатомически сложная область. Помимо прямой кишки здесь находятся органы мочеиспускательной и половой систем, а также кровеносные сосуды и нервы, которые отвечают за кровоснабжение и иннервацию этих органов.
Наиболее частыми симптомами являются:
- Боль или дискомфорт в области малого таза, прямой кишки, заднего прохода и копчика
- Боль или дискомфорт в области копчика при сидении
- Боль при половом акте
- Запоры, чувство неполного опорожнения кишечника после стула
- Лентовидный стул — уменьшается диаметр стула, становится похожим на ленту или карандаш
- Нарушения мочеиспускания: учащение позывов или затруднение мочеиспускания
- Нарушение чувствительности нижних конечностей
Диагностика пресакральных кист
Нередкими являются ситуации, когда пресакральные кисты обнаруживаются случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Во время проведения трансвагинального ультразвукового исследования, в малом тазу может быть обнаружена киста.
Однако для уточнения ее природы и расположения, необходимо проведение дополнительного обследования.
Наиболее оптимальным методом диагностики пресакральных кист является магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием (МРТ). Этот метод позволяет точно оценить размеры, структуру и отношение кисты к окружающим органам, а также составить план операции. При этом критически важным является проведение исследования в специализированном учреждении на томографе с хорошей разрешающей способностью. От качества исследования зависит качество и прогноз лечения.
По данным клиники Колопроктологии и малоинвазивной хирургии, примерно у 4% пациентов с пресакральными кистами выявляется редкий врожденный порок развития – удвоение ануса. Это состояние может протекать по-разному, у одних больных никак не проявляться в течение жизни, у других – значительно нарушать качество жизни и приводить к серьезным осложнениям. В основном такие аномалии развития обнаруживаются сразу после рождения и подлежат немедленному лечению, так как представляют угрозу жизни. Однако, как показывает практика, части больных такой диагноз при рождении не устанавливается, и поводом обращения за медицинской помощью у таких пациентов являются серьезные осложнения.
Удивительно то, что все наши пациенты с таким сочетанием отмечали отсутствие каких-либо жалоб и не подозревали о наличии аномалии развития – нормальная функция кишечника сохранялась, а внешний вид перианальной области не вызывал тревоги, беспокоили лишь жалобы на периодически возникающую боль в области заднего прохода или непонятные выделения, пачкающие нижнее белье. Только прицельная МРТ органов малого таза и тщательный осмотр пациента позволяли установить истинный диагноз. Подобные ситуации требуют особого внимания при планировании хирургического вмешательства, поскольку важно не только удалить кисту, но и корректно устранить врожденный дефект, обеспечивая сохранность функции сфинктерного аппарата, обеспечивающую нормальную дефекацию и удержание кала и газов.
Лечение пациентов с пресакральными кистами
Единственным вариантом лечения пресакральных кист является хирургический. Радикальное хирургическое удаление кист при их обнаружении необходимо из-за их способности к нагноению и озлокачествлению (превращению в рак).
Другие варианты лечения, по типу пункции и дренирования содержимого кисты, неэффективны и неизбежно приводят к возврату заболевания, образованию наружных и внутренних свищей, воспалительным процессам со стороны прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, а также к другим осложнениям.
Виды операций
Существует множество вариантов операций, целью которых является удаление пресакральной кисты.
В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии (ККМХ) применяется индивидуальный подход к каждому конкретному пациенту с учетом его уникального клинического случая. Именно такой подход и позволяет применять малоинвазивные, бескровные и органосохраняющие хирургические технологии при хирургическом лечении больных с пресакральными опухолями и кистами, которые дают возможность добиться быстрого восстановления после операции и хороших функциональных и косметических результатов в послеоперационном периоде.
Выбор вида операции осуществляется на основании системного анализа данных, полученных по результатам МРТ:
- Лапароскопическое удаление применяется при наличии «высоких» кист. Такой малоинвазивный метод отличается хорошим косметическим результатом, поскольку операция осуществляется через небольшие проколы на передней брюшной стенке.
- Удаление кисты промежностным доступом применимо в отношении «низких» кист. При расположении пресакральной кисты глубоко в полости малого таза она удаляется через небольшой разрез между копчиком и задним проходом. Такой вариант операции также характеризуется хорошим косметическим результатом за счет малой длины разреза в области межъягодичной складки.
- При наличии кисты больших размеров применяется сочетание вышеперечисленных операций: верхнюю часть выделяют лапароскопически, а нижнюю — через разрез в промежности.
- Новейшим малоинвазивным методом для удаления пресакральных кист является роботическая операция. Роботическое, также как и лапароскопическое удаление пресакральных кист, происходит через проколы на животе и применяется при наличии кист больших размеров. Манипуляторы робота позволяют эффективно и точно работать в полости малого таза, что может позволить хирургу удалить большую пресакральную кисту без разреза в промежности.
Преимущества лечения в нашей клинике
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии обладает большим опытом лечения пациентов с пресакральными кистами. Несмотря на редкость заболевания, у нас только за последние несколько лет, выполнено более 100 высокотехнологичных операций больным с пресакральными кистами.
Накопленный опыт позволяет нашим специалистам принять правильное решение в отношении диагностики и лечения этого заболевания.
В ККМХ с успехом применяется весь спектр диагностических процедур и малоинвазивных операций по поводу пресакральных кист.
Мы применяем комплексный, научно-обоснованный, индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Мы беремся за сложные случаи при выявлении гигантских кист, а также повторно возникших кист после раннее перенесенного хирургического лечения.
Опыт нашей клиники позволяет успешно выполнять не только сложные операции, которые обеспечивают радикальное удаление пресакральной кисты, но и проводить уникальные реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства по восстановлению нормальной анатомии промежности, в том числе и при наличии врожденных пороков развития, в частности, при удвоении заднего прохода и анального канала.
Надёжность и безопасность лечения обеспечиваются высокопрофессиональной мультидисциплинарной командой специалистов, имеющих знания и опыт лечения такими редко встречающимися и сложными заболеваниями. Работу команды Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии возглавляет профессор Царьков Петр Владимирович, признанный мировым сообществом эксперт в области колопроктологии, автор многочисленных научных трудов и руководитель одного из ведущих федеральных центров по лечению редких заболеваний толстой, прямой кишки и органов малого таза. При решении сложнейших хирургических задач мы ставим перед собой цель не только выполнить операцию, но и довести результаты лечения до уровня избавления от проблемы пациента и возвращения к нормальной, полноценной жизни.
