Удаление анальной бахромки

При регулярном несоблюдении гигиены в области кожных складок могут образовываться язвы и некроз, возможно нагноение подкожных тканей с формированием парапроктита, что может потребовать срочного хирургического лечения. Также важно помнить, что с похожими симптомами протекают и другие заболевания (геморрой, полипы анального канала, папилломатоз и т.д.), именно поэтому необходим осмотр колопроктолога. Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии имеют большую экспертизу в лечении анальных бахромок и далее мы рассмотрим причины их появления, методы избавления от них, правила реабилитации и возможные осложнения после процедуры, а также ответим на часто задаваемые вопросы.

Почему появляются анальные бахромки?

Механизм возникновения бахромок связан с перерастяжением кожи перианальной области и потерей эластичности. Основными причинами являются:

• Перенесенные воспалительные заболевания аноректальной области. Наиболее частая причина — геморрой, особенно в острой фазе с тромбозом геморроидальных узлов, а также анальные трещины, свищи и криптиты. Воспаление вызывает отек тканей, а после его стихания растянутая кожа не всегда возвращается в первоначальное состояние, формируя складки.
• Беременность и роды. У женщин бахромки очень часто образуются после родов. Это связано с давлением растущей матки на органы малого таза и прямую кишку во время ожидания малыша, а также с сильными потугами в родах, которые приводят к перерастяжению кожи, могут провоцировать появление или обострение геморроя, в том числе тромбоз геморроидальных узлов.
• Резкие изменения массы тела. Быстрое и значительное похудение также может привести к образованию избыточных кожных складок в перианальной области, как и в других частях тела.
• Особенности соединительной ткани. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к снижению эластичности кожи и соединительной ткани, что делает их более склонными к образованию подобных дефектов.
• Хроническая диарея или запоры. Постоянное натуживание при запорах может растягивать кожу, а частые гигиенические процедуры при диарее могут вызывать повреждение и воспаление кожи с последующим растяжением.

Какие методы удаления анальной бахромки существуют?

Консервативно (без операции) избавиться от бахромок не получится. Если они небольшие, не причиняют дискомфорта и не мешают гигиене перианальной области, рекомендовано периодическое наблюдение и коррекция водного и пищевого режима для формирования правильного стула. Также, если бахромки являются следствием воспалительного процесса аноректальной области (анальная трещина, геморрой и т.д.), первоочередное внимание следует уделить их лечению. Современная медицина предлагает несколько эффективных и малотравматичных методов ршения задачи «удаление анальных бахромок», если вы все-таки решили от них избавиться. Выбор метода зависит от размера и количества бахромок, оснащенности клиники, предпочтений хирурга и пожеланий пациента.

1. Классическое хирургическое иссечение. Традиционный метод с использованием скальпеля. Операция проводится под местной анестезией. Может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Доступный и надежный способ, гарантирующий полное удаление бахромок. Подходит для удаления даже крупных или плотных бахромок. Из минусов: остается небольшой шрам и требуется полноценный уход за раной, есть невысокий риск кровотечений и тромбоза геморроидального узла.
2. Лазерное удаление анальных бахромок. Методика заключается в пересечении кожной складки у основания пучком инфракрасных лучей, при этом сосуды прожигаются автоматически, риск кровотечений снижается. Операция также проводится под местной анестезией амбулаторно, но может потребовать нахождения в стационаре. В среднем, период заживления такой раны меньше, но имеются риски повреждения лазером окружающих тканей.
3. Радиоволновой метод. Радиоволновая эксцизия часто применяется в дерматологии для удаления новообразований кожи. С помощью высокочастотного радионожа выполняется рассечение тканей с выпариванием сосудов при минимальном повреждении прилежащих тканей. Проводится под местной анестезией, амбулаторно. Метод характеризуется минимальной кровопотерей, низким риском осложнений, высокой точностью и быстрым заживлением без грубых рубцов. Применим только при небольших бахромках и имеет ряд противопоказаний: наличие кардиостимулятора, беременность, эпилепсия, онкологические заболевания, инфекционные процессы в острой стадии, глаукома, эндокринные патологии.
4. Криодеструкция. Метод удаления анальных бахромок жидким азотом путем замораживания тканей. Используется реже из-за меньшей контролируемости глубины воздействия и более длительного периода заживления раны.

Важно помнить: инструмент для удаления перианальных бахромок подбирается врачом-колопроктологом для каждого пациента индивидуально!

Удаление анальной бахромки: как проходит процедура

Этапы процедуры:

1. Консультация и диагностика. Для начала вы выбираете колопроктолога и клинику, в которой планируете проводить данную процедуру. Конечно, оптимально, если медучреждение специализируется на лечении заболеваний колоректального профиля, как, например, Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии (Москва). На приеме колопроктолог проводит аноскопию, пальцевое ректальное исследование, собирает анамнез и исключает наличие других заболеваний (геморроя, анальной трещины, папиллом), которые могут маскироваться под бахромки. Перед операцией требуется колоноскопия с целью исключения хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита), которые способны повлиять на заживление послеоперационной раны. Если данное исследование ранее выполнялось, необходимо предоставить его заключение. Также назначаются необходимые анализы и исследования, если планируется госпитализация в стационар.
2. Подготовка. Пациенту рекомендуется сделать очистительную микроклизму за несколько часов до процедуры для опорожнения прямой кишки. За 1,5 часа до операции следует воздержаться от приема воды и пищи. В рамках предоперационной подготовки предпочтителен прием флеботоников и клетчатки (псиллиума — шелухи семян подорожника) с коррекцией питания и водного режима для формирования регулярного стула необходимой консистенции.
3. Обезболивание. Процедура удаления анальных бахромок выполняется под местной анестезией (как правило, инфильтрационной): обкалывается область вокруг бахромок. Это делает процесс абсолютно безболезненным. Пациент может чувствовать лишь легкий укол от введения анестетика и небольшое давление во время работы врача. В рамках госпитализации также возможна легкая внутривенная седация по желанию пациента, благодаря которой пациент во время операции спит и пробуждается только после ее окончания.
4. Непосредственно удаление. В зависимости от выбранного метода, врач иссекает избыточные кожные складки радиоволновым наконечником, лазерным лучом или скальпелем. Кровотечение минимально и сразу останавливается коагуляцией.
5. Завершение процедуры. На область воздействия накладывается стерильная повязка с ранозаживляющей мазью. Врач дает подробные рекомендации по уходу за раной. При амбулаторном варианте лечения через 1-2 часа пациент может покинуть клинику и вернуться к обычной жизни, исключая интенсивные нагрузки. В случае госпитализации в стационар, пациент остается в клинике до отхождения первого стула. 

Что нужно делать после удаления анальной бахромки?

Качественный послеоперационный уход — залог быстрого заживления и предотвращения осложнений. Основные рекомендации:

• Гигиена. После каждого акта дефекации необходимо подмываться водой комнатной температуры без мыла и аккуратно промокать область промежности одноразовым полотенцем. Следует исключить использование туалетной бумаги.
• Обработка раны. После подмывания и просушивания рану следует обработать назначенной врачом ранозаживляющей мазью. С целью улучшения заживления раны и снижения болевого синдрома могут назначаться мази, снижающие тонус сфинктера. Хорошим спазмолитическим и противовоспалительным эффектом обладают ванночки с отваром ромашки.
• Режим. В первые 2-3 дня избегайте длительного сидения. При необходимости используйте специальную ортопедическую подушку. Исключите тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, интенсивные тренировки, бани и сауны до полного заживления раны.
• Питание. Соблюдайте диету, предотвращающую запоры. Употребляйте достаточное количество воды, кисломолочные продукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив. Избегайте острой, соленой, копченой пищи и алкоголя.
• Контрольные осмотры. Обязательно пациент с определенной периодичностью посещает колопроктолога с целью коррекции терапии и контроля раны до ее полного заживления.

Полное заживление обычно занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения

При правильном выполнении процедуры квалифицированным специалистом и соблюдении всех послеоперационных рекомендаций риск осложнений крайне низок. К теоретически возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Возможно при повреждении сосуда, но маловероятно при использовании современных методов коагуляции. Небольшое кровотечение может возникнуть после первого стула, особенно если он был твердым, но оно чаще всего останавливается обычным прижатием салфетки к ране.
• Воспаление и нагноение. Может развиться при попадании инфекции в рану из-за несоблюдения правил гигиены.
• Отек и болевой синдром. Небольшая отечность и дискомфорт в первые дни являются нормальной реакцией ткани на вмешательство. С целью снижения болевого синдрома применяются местные мази и пероральные обезболивающие. Выраженная боль требует консультации врача.
• Формирование рубца. При склонности к келоидозу или неправильной технике удаления может сформироваться грубый рубец.
• Психологический запор. Из-за страха повредить рану при прохождении кала и в ожидании боли во время дефекации пациент может даже неосознанно задерживать стул

Не стоит забывать, если причина появления бахромок (геморрой, свищ, трещина) не устранена, бахромки могут вернуться. 

Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов (сильная боль, повышение температуры, обильное кровотечение) позволит быстро купировать любое осложнение.