Хронический свищ прямой кишки

Параректальный свищ — патологический канал, который соединяет прямую кишку с кожей, реже с другими полыми органами. Это заболевание, как правило, возникает в результате воспаления анальной железы из-за микротравмы анального канала. Причиной ее возникновения может быть запор (прохождение через прямую кишку чересчур твердого стула) или, наоборот, диарея. Свищ сопровождается неприятными симптомами и требует обязательного лечения для предотвращения осложнений.

В Европе этим недугом страдает 10-25 человек на каждые сто тысяч населения. Он, по большей части, настигает людей трудоспособного возраста, причем мужчины болеют в два-три раза чаще, чем женщины.

Причины появления параректальных свищей

Как уже было сказано выше, основная причина появления свищей — воспаление анальной железы. Но, кроме того, свищ является следствием воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита), парапроктита, туберкулеза, рака прямой кишки, лучевой терапии органов малого таза.

Виды параректальных свищей

В зависимости от расположения, структуры и степени поражения выделяют несколько видов свищей. Понимание их классификации помогает врачу выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

По анатомической локализации

Полные свищи. Имеют входное отверстие на стенке прямой кишки и выходное отверстие на коже в перианальной области.

Неполные свищи при которых есть только одно отверстие: наружное или внутреннее . Наружное чаще обнаруживается на коже, а внутреннее в просвете кишки.

По отношению к наружному сфинктеру заднего прохода

Эта классификация наиболее важна для выбора хирургической тактики:

• Интрасфинктерные (межсфинктерные) свищи, которые идут, пересекая внутренний сфинктер, в межсфинктерное пространство с выходом на промежность, не затрагивая наружный сфинктер.Обычно их относят к категории простых и они довольно легко излечиваются в ходе оперативных вмешательств. Но важно понимать,что даже при лечении простых свищей существует вероятность развития неблагоприятных симптомов в виде недержания газов,выделения кишечной слизи,каломазания.
• Транссфинктерные свищи задействуют более широкие слои (порции) сфинктерного комплекса, а свищевой ход пересекает оба сфинктера: и наружный, и внутренний, что может затруднить лечение.
• Экстрасфинктерные. Патологический ход проходит за пределами сфинктера, затрагивая глубокие ткани и иногда другие органы. Такие свищи часто сложные, с многочисленными ответвлениями.

По сложности свищевого хода

• Простые. Прямая структура, без разветвлений и рубцов. Легче поддаются хирургическому лечению.
• Сложные. К сложным относят свищи, при которых вовлекается более 30℅ сфинктера, или когда свищ находится по передней полуокружности сфинктерного комплекса у женщин, либо когда происходит рецидив свища. Кроме того, к сложным свищам относят свищ как осложнение при болезни Крона или при уже существующем недержании кала.

Почему важно знать вид свища?

Классификация позволяет врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения. Например, простые интрасфинктерные свищи можно удалить минимально инвазивным методом, тогда как для сложных экстрасфинктерных может потребоваться более обширное вмешательство.

Симптомы параректальных свищей

• Небольшая малоболезненная рана — это наружное свищевое отверстие на коже промежности или ягодиц.
• Выделение крови, гноя или слизи из свищевого отверстия.
• Ощущения зуда, жжения, распирания и дискомфорта в зоне свища.
• Внутреннее свищевое отверстие, которое обнаруживается в ходе осмотра на слизистой оболочке анального канала. Стоит отметить, что в приблизительно тридцати процентах случаев внутреннее отверстие не бывает найдено.

Неявные или совсем отсутствующие проявления характерны для неполного свища. При этом симптомы способны меняться от легкого дискомфорта, чувства стянутости или распирания, наличия уплотнения в области заднего прохода до выделений из прямой кишки.

Если заболевание обостряется, то в зоне наружного отверстия на коже образуется болезненное уплотнение, при этом человек ощущает пульсирующую, распирающую боль. Могут наблюдаться повышение температуры и общая слабость.

Диагностика параректальных свищей

Сначала проводятся визуальный осмотр и пальпация.

Для точной диагностики и классификации используется комплексное обследование:

• колоноскопия для исключения других заболеваний кишечника;
• МРТ аноректальной зоны с внутривенным контрастированием;
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
• пациентам в сложными свищами, рецидивами, с симптомами недержания делается сфинктерометрия или аноректальная манометрия.

Консервативное лечение

Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения — ликвидация свищевого хода с максимальным сохранением структур запирательного аппарата прямой кишки и функции держания кала.

Все оперативные вмешательства можно разделить на 2 типа:

1. Радикальные;
2. Малоинвазивные.

Радикальные более эффективны, но, с другой стороны, более травматичны и порой негативно влияют на функционирование запирательного аппарата. Малоинвазивные методы менее травматичны, но и их эффективность хуже, чем у радикальных.

Выделяют следующие виды операций параректального свища:

• Рассечение или иссечение свища в просвет кишки с подшиванием краев раны ко дну после ликвидации свища;
• Введение в свищевой ход фибринового клея;
• Применение биопластического материала (биопластические герметизирующие тампоны, биопластические импланты);
• Лазерная термооблитерация свищевого хода;
• Перевязка и и пересечение свищевого хода в межсфиктерном пространстве (LIFT);
• Иссечение свища с ушиванием сфинктера;
• Иссечение свища с пластикой слизисто-подслизистым лоскутом.

В нашей Клинике применяется инновационный метод лечения параректальных свищей, основанный на применении аутологичных тканей. Его преимущество в том, что заполняя свищевой ход, “мешая” свищу функционировать, аутологичные материалы помогают восстановлению тканей в зоне хронического воспалительного процесса.

С деталями можно ознакомиться здесь

Профилактика

Поскольку основная причина появления параректального свища воспаление анальной железы из-за микротравм анального канала, к которым приводит запор и(или) понос, то нормализацию стула можно считать ключевым методом профилактики.

Реабилитация

После проведения операции важно добиться мягкого стула, чему способствует диета с нежирными сортами мяса или птицы в отварном виде или на пару, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, а также псиллиум (шелуха семян подорожника) в сочетании с потреблением 2-2.5 литров жидкости в сутки. Кроме того, нужно обеспечить надлежащий уход за областью промежности: применять после дефекации душ комнатной температуры, а не туалетную бумагу.