Лимфодиссекция при раке желудка и кишечника
Раковые клетки, из которых формируются злокачественные новообразования, имеют свойство постепенно распространяться по организму — через кровеносную и лимфатическую системы. Когда патологические клетки попадают в лимфоузлы, расположенный неподалеку от места локализации первичной опухоли, это называют лимфогенным метастазированием. Чтобы остановить распространение патологического процесса, проводят лимфаденэктомию (лимфодиссекцию) — удаление лимфоузлов.
ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию-
Квалифицированные врачи-онкологи
Специалисты с огромным опытом работы в своей области, заботливые и внимательные к каждому пациенту
-
Полный цикл терапии
Точная диагностика и все необходимое для лечения в одной клинике, в самые кратчайшие сроки
-
Передовые технологии лечения
Технологии в клинике позволяют выполнять более эффективные виды операций и использовать современные протоколы лечения
Показания к проведению
Как правило, лимфодиссекции при раке проводят на 2 и более поздних стадиях. На 0-1 стадии лечение обычно ограничивается удалением непосредственно новообразования, еще не затронувшего окружающие ткани. Если опухоль имеет большие размеры и есть признаки поражения регионарных лимфоузлов, их удаление с дальнейшим исследованием на наличие раковых клеток является обязательным.
Все удаленные во время операции лимфоузлы отправляют в лабораторию. если морфологическое исследование показывает, что в тканях есть метастазы, стадию и план лечения корректируют: так, может быть дополнительно назначена химиотерапия или лучевая терапия, может быть проведена повторная операция и т.д.
Содержание
Сроки выполнения лимфодиссекции
В зависимости от вида рака, его морфологического типа, стадии процесса и общего состояния пациента сроки удаления лимфоузлов при раке могут быть разными:
одномоментно с удалением первичной опухоли;
- спустя 2-3 недели после гистологии первичного образования (например. если опухоль изначально классифицировалась как доброкачественная, но лабораторное исследование подтвердило злокачественность);
- как самостоятельное вмешательство, при появлении признаков поражения лимфоузлов.
Специалисты
Виды лимфаденэктомии
Все зависит от локализации первичной опухоли — обычно удаляется 1-2, реже более отдаленные группы лимфоузлов. Лимфаденэктомия может быть подмышечно-подключичной, бедренно-пахово-подвздошной, парааортально-подвздошно-паховой и т.д.
Лимфаденэктомия при раке желудка и кишечника
Лимфаденэктомия при раке кишечника и желудка выполняется с двумя основными целями. Во-первых, она помогает определить стадию рака, ибо раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы из первичной опухоли. Если раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах, это указывает на то, что рак находится на более продвинутой стадии. Во-вторых, лимфаденэктомия может быть частью лечения рака кишечника, поскольку удаление лимфатических узлов может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.
Процедура лимфаденэктомии обычно выполняется вместе с резекцией опухоли. Хирург может выполнить открытую операцию, во время которой делается большой разрез, или мини-инвазивную операцию с использованием лапароскопии или роботизированной техники, где делаются меньшие разрезы. Во время операции хирург аккуратно отделяет лимфатические узлы от окружающих тканей и удаляет их.
После операции удаляемые узлы отправляются на патологическое исследование, где их тщательно анализируют на наличие раковых клеток. Результаты этого анализа помогают врачам определить стадию рака и дальнейшую стратегию лечения. Если раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах, то пациенту может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Ход выполнения операции
Вмешательство проводится под общей анестезией. Длительность операции зависит от объема вмешательства: проводится ли оно одномоментно с удалением опухоли, есть ли какие-то дополнительные сопутствующие заболевания и патологии, которые тоже нуждаются в хирургической коррекции. Если опухоль расположена рядом с зоной лимфоразделов правой и левой части тела, проводят двустороннюю лимфаденэктомию.
Хирург удаляет участок ткани вместе с жировой клетчаткой, питающиим сосудами и лимфатическими узлами. Выделяют три уровня лимфоузлов: D1, D2 и D3. Максимальный уровень диссекции — D3, но такие вмешательства проводятся нечасто.
Восстановительный период после операции требует применения ряда специальных мер: это может быть массаж, гимнастика, профилактика и лечение вторичных инфекций и т.д. Одним из частых осложнений является лимфостаз — отеки. Также довольно часто встречается рожистой воспаление — ведь после удаления группы лимфоузлов обмен веществ в тканях нарушается, и справляться с инфекциями бывает сложнее.
Биопсия сигнальных лимфоузлов
Современные методы лечения онкологических заболеваний направлены не только на эффективное избавление от раковых клеток, но и на сохранение хорошего качества жизни пациента. Опытные специалисты могут прогнозировать, в какие именно лимфоузлы опухоль будет метастазировать в первую очередь — эти группы лимфоузлов называют сигнальными. Во многих случаях на ранних стадиях заболевания достаточно удаления сигнальных лимфоузлов и их исследования на наличие метастазов. Если патологических клеток в них нет, удалять больший объем лимфоколлекторов незачем. Такое минимальное вмешательство позволяет сохранить нормальную подвижность конечностей, предупредить отеки и другие осложнения.
Чтобы записаться на прием к онкологу, просто позвоните в наш центр. Администраторы клиники быстро подберут для вас удобное время приема.
О клинике
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии является структурным подразделением многопрофильного лечебного учреждения Первого Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова
Здесь работают опытные специалисты, которые более 15 лет применяют и развивают в Клинике свои знания и технологии во благо пациентов. Врачи имеют в арсенале множество методик оперативного лечения колопроктологических заболеваний, включая роботические и малоинвазивные вмешательства, применение приема Д3 лимфодиссекции, который предотвращает рецидивы при раке кишечника.
Лечение в Клинике можно пройти по ОМС, ДМС и платно. Материально-техническая база позволяет проводить сложнейшие оперативные вмешательства и гарантирует, что они будут проведены в соответствии с самыми актуальными тенденциями колоректальной хирургии.
Но если доктор вместе с пациентом принимают решение о том, что в операции нет необходимости, врач рекомендует грамотную схему медикаментозной терапии.
В конечном счете, все усилия специалистов Клиники направлены на то, чтобы пациент как можно быстрее вернулся к своей обычной жизни.
Часто задаваемые вопросы
-
Что такое лимфодиссекция и как она связана с лечением рака кишечника?
Для начала о том, что такое лимфоузел. Это образование размером от 0,5 до 50 мм и более, расположенное по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще — возле крупных вен. По лимфоузлам движется лимфа, через которую могут разносится раковые клетки от больных органов к здоровым и давать метастазы. Кроме того, в них самих могут поселяться опухолевые клетки.
Лимфодиссекция - это прием, суть которого в удалении лимфатических узлов, что снижает вероятность дальнейшего распространения рака по организму, улучшает прогноз и может повысить шансы на успешное излечение.
-
Когда рекомендуют проводить лимфодиссекцию при раке кишечника?
Лимфодиссекция рекомендуется пациентам с подтверждённым диагнозом рака кишечника, особенно если опухоль имеет признаки агрессивного роста или есть подозрение на метастазирование.
-
Каковы показания и противопоказания для лимфодиссекции?
Показания для лимфодиссекции
- Опухоли на II–III стадии. На этих стадиях раковые клетки чаще распространяются в лимфатические узлы. Лимфодиссекция помогает определить степень поражения и распространения опухоли, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения.
- Подтвержденный рак кишечника. Лимфодиссекция показана пациентам с диагнозом рака толстой или прямой кишки, особенно если опухоль уже распространилась или есть подозрение на поражение близлежащих лимфатических узлов.
- Предотвращение метастазов. Если есть риск метастазирования через лимфатическую систему, лимфодиссекция помогает удалить поражённые узлы и снизить риск дальнейшего распространения рака.
- Рецидив опухоли. Если у пациента наблюдается рецидив рака кишечника, лимфодиссекция может быть необходима для удаления вновь поражённых лимфоузлов.
- Необходимость точной постановки стадии рака. Удаление лимфатических узлов и их исследование под микроскопом позволяет определить, попали ли раковые клетки в лимфосистему, что помогает более точно установить стадию заболевания. Это особенно важно для принятия решений о необходимости послеоперационной химиотерапии.
Противопоказания для лимфодиссекции
Если показано оперативное вмешательство, то Д1, Д2 лимфодиссекция все равно выполняется.
Далее описаны противопоказания для проведения Д3 лимфодиссекции.
- Тяжелое общее состояние пациента. Если у пациента есть серьёзные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность, тяжёлая форма диабета, хронические заболевания лёгких), которые могут значительно повысить риски операции.
- Почтенный возраст. У пожилых пациентов с ослабленным состоянием организма или множественными хроническими заболеваниями сама операция может вызвать значительные осложнения. В таких случаях врач может решить отказаться от агрессивных хирургических вмешательств.
- Наличие метастазов в отдалённые органы. Если рак уже распространился на отдалённые органы (например, печень, лёгкие), лимфодиссекция может не принести желаемого эффекта, так как основной целью лечения в таких случаях является контроль за метастазами и поддержка качества жизни пациента, а не полное удаление опухоли.
- Неоперабельная опухоль. Если опухоль находится на неоперабельной стадии, и хирургическое вмешательство не представляется возможным, лимфодиссекция не выполняется. В таких случаях применяются другие методы лечения, например, химио- или лучевая терапия.
- Тяжелые инфекции или воспалительные процессы. Наличие острых инфекционных или воспалительных процессов в организме может стать временным противопоказанием к лимфодиссекции, так как операция может ухудшить состояние пациента.
-
Какие лимфатические узлы обычно удаляются при лимфодиссекции?
Существует 3 вида лимфодиссекции:
- D1 лимфодиссекция - удаление лимфоузлов ближайшего к опухоли лимфоколлектора.
- D2 лимфодиссекция - удаление тех лимфоузлов, что находятся вдоль средних сосудов, идущих к кишке.
- D3 лимфодиссекция - удаление тех лимфоузлов, что лежат у основания главного питающего сосуда, то есть рядом с аортой.
-
Как лимфодиссекция влияет на прогноз и выживаемость пациентов с раком кишечника?
Если в ходе операции удалены лимфоузлы первого, второго и третьего порядков, т.е. проведена D3 лимфодиссекция, то такой подход дает разницу в 16% в пятилетней выживаемости по сравнению с теми пациентами, которым была проведена неполная лимфодиссекция.Именно такие операции с расширенной лимфодиссекцией, технически сложные, проводятся в ККМХ. Более того, директор нашей Клиники, Петр Владимирович Царьков - пионер проведения D3 лимфодиссекции в России (именно он более 15 лет назад адаптировал эту японскую методику для лечения пациентов европейского телосложения).
-
Каковы возможные осложнения и риски лимфодиссекции?
- Риск кровотечения . Лимфоузлы тесно связаны с кровеносными сосудами, и в процессе их удаления может возникнуть кровотечение. Мы принимаем все меры предосторожности, но всегда есть небольшой риск.
- Инфекция . Как при любой хирургической операции, существует риск инфекции. Мы назначаем антибиотики для снижения этого риска, и строго следим за состоянием после операции.
- Повреждение нервов . В области, где проводится лимфодиссекция, могут находиться важные нервы, отвечающие за различные функции. В некоторых случаях возможны временные или даже постоянные изменения чувствительности, движения или работы внутренних органов.
Большой опыт проведения лимфодиссекции командой врачей ККМХ сводит эти риски к минимуму.
Сама лимфодиссекция позволяет нам определить степень распространения рака и повысить шансы на успешное лечение, поэтому этот этап часто необходим в комплексной терапии рака кишечника.
-
Как лимфодиссекция влияет на качество жизни пациента после операции?
Лимфодиссекция, точнее, расширенная и правильно проведенная D3 лимфодиссекция существенно повышает пятилетнюю выживаемость у тех пациентов, которым она была проведена. -
Каковы новейшие методы и подходы к лимфодиссекции при раке кишечника?
В нашей Клинике для проведения лимфодиссекции применяются минимально инвазивные методы:
- Лапароскопическая лимфодиссекция: Это один из самых современных подходов, при котором операция проводится через небольшие разрезы с использованием лапароскопа — тонкой трубки с камерой и инструментами. Этот метод обеспечивает меньшую травматичность, снижение болевых ощущений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционной открытой операцией.
- Робот-ассистированная хирургия: С помощью роботической системы Da Vinci наши хирурги могут выполнять более точные и тонкие манипуляции в труднодоступных зонах. Робот обеспечивает высокую точность работы, что особенно важно при сложных операциях и при удалении лимфоузлов.
-
Как проходит процесс восстановления после лимфодиссекции?
Восстановление после проведения лимфодиссекции практически ничем не отличается от восстановления после операции рака кишечника. Подробности можно прочесть тут
Отзывы
Записаться
к специалисту
на консультацию
- Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
- Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
- Консультация проктолога в день обращения
Оставьте свои данные
и мы свяжемся с вами
НАШИ ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА
Перейдите по qr-коду или нажмите на ссылку, чтобы посмотреть документ
Выписка из реестра лицензий по состоянию на 13.09.2022 г.Цены
Все ценыЗаписаться
к специалисту
на консультацию
- Экспертный подход к лечению проктологических и онкологических заболеваний.
- Бесплатная госпитализация по ОМС и квотам Минздрава
- Консультация проктолога в день обращения
Оставьте свои данные
и мы свяжемся с вами
Статьи по теме
