Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 8:00-17:00

Лечение внутреннего геморроя

Геморрой — неприятное, но увы, широко распространенное заболевание. Оно существенно снижает качество жизни, однако, к счастью, поддается коррекции и лечению. На ранних стадиях справиться с проблемой можно консервативными методами, а на более поздних — потребуется хирургическое вмешательство.

ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию

СПЕЦИАЛИСТЫ

Горовая Ирина Эдуардовна
Горовая Ирина Эдуардовна

Колопроктолог
Стаж 5 лет, ассистент кафедры хирургии ИКМ им. Н.В.Склифосовского

Подробнее
Журковский Виктор Игоревич
Журковский Виктор Игоревич

Колопроктолог, хирург, онколог
Стаж 9 лет, кандидат медицинских наук

Подробнее
Деринов Александр Александрович
Деринов Александр Александрович

Колопроктолог, онколог, хирург
Заведующий отделением онкологической колопроктологии.

Подробнее

Наши преимущества

Современные оборудованные кабинеты

Диагностика выполняется максимально точно, а процедуры проходят быстро и безболезненно

Заботливые опытные врачи

Специалисты с огромным опытом работы в своей области, заботливые и внимательные к каждому пациенту

Передовые технологии

Современные операционные позволяют выполнять более эффективные и менее травматичные формы лечения

Выделяют два основных варианта: наружный и внутренний геморрой. В диагностике и лечении есть некоторые нюансы. При этом внутренний сложнее диагностировать на ранних стадиях.

 

Как определить внутренний геморрой

 

Во-первых, следует отметить, что геморроидальные сплетения внутри стенок анального канала есть у всех людей без исключения. Каждый человек рождается с геморроидальными сплетениями. В начале жизни они небольшие и выполняют очень важную функцию: обеспечивают полное смыкание анального канала в состоянии покоя. Чтобы мы не беспокоились, что что-то просочится изнутри наружу. Внутренние сплетения служат своеобразной мягкой “прокладкой” внутри мышечного кольца анального канала. Кроме того, когда анальному каналу нужно сильно расшириться, например, во время опорожнения прямой кишки, именно внутренние геморроидальные сплетения обеспечивают защиту мышц. Это норма. А вот увеличение этих сплетений, которое начинает приносить дискомфорт своему “владельцу”, уже можно назвать геморроем.

Аналогичное увеличение в объеме может произойти и с наружными сплетениями, которые также изначально еще с внутриутробного развития находятся под кожей снаружи анального канала. Про диагностику и лечение наружного геморроя читайте на отдельной странице. Поэтому и разделяют “внутренний” и “наружный” по тому, где изначально находились увеличенные сплетения – внутри анального канала (внутренние геморроидальные сплетения) или снаружи анального канала (наружные геморроидальные сплетения). А не по тому, где они находятся в момент осмотра пациента колопроктологом.

 

Различие внутреннего и наружного геморроя

 

Во-вторых, характерных симптомов именно для внутреннего геморроя не так уж и много. Внутренний геморрой проявляется тем, что увеличиваются именно внутренние узлы, которые изначально с момента рождения находятся внутри анального канала, в области перехода анального канала в прямую кишку. Поэтому на первых стадиях болезнь может ничем себя не выдавать. Но по мере дальнейшего увеличения сплетений они уже не могут “поместиться” внутри канала, их удерживающая система в виде связок растягивается, и эти узлы могут как бы “съезжать” изнутри анального канала наружу. Чаще всего это происходит во время опорожнения прямой кишки при натуживании. И человек может обратить на это внимание, нащупав припухлость, “шишку”, в общем, что-то “лишнее” в области анального канала. На этом этапе очень важно правильно провести диагностику и понять, что же это на самом деле: выпадающий узел или тромбированный наружный геморроидальный узел или вообще совершенно другое заболевание, как например, абсцесс или свищ прямой кишки. Это может сделать только врач, колопроктолог, во время осмотра. Поэтому очень важно для подбора эффективного лечения своевременно обратиться к специалисту.

 

 

Первое, что должно заставить насторожиться — увеличение и выпадение узлов. Другими проявлениями могут быть:

  • кровянистые выделения из заднего прохода во время или после стула. Обычно люди могут увидеть кровь или на туалетной бумаге, или даже весь унитаз, забрызганный кровью. Обычно кровотечение не сопровождается болью и поэтому является очень неожиданным для человека.
  • дискомфорт в области заднего прохода: зуд, жжение, боль, неприятные ощущения во время опорожнения кишечника;
  • выраженная болезненность, отек тканей в перианальной области, которая усиливается после тяжелых физических нагрузок, в конце рабочего дня, после длительного стояния или хождения.

 

 

Незначительно увеличенные внутренние геморроидальные узлы пациенту редко удается обнаружить самостоятельно. Однако врач при осмотре может найти их при пальпации анального канала. Иногда требуется применение специального оборудования — аноскопа. С его помощью можно обнаружить и увидеть даже глубоко расположенные небольшие сплетения.

Сильно увеличенные и выпадающие узлы человек ощущает как что-то лишнее, мешающие сидеть, осуществлять гигиену перианальной области, иногда даже болезненное. Но сильное увеличение внутренних геморроидальных узлов происходит не сразу, а в течение длительного времени – нескольких месяцев и даже лет. Обычно все это время люди пытаются лечиться самостоятельно, применяя свечи, мази и другие лекарства, а порой и средства народной медицины по совету друзей, знакомых и фармацевта в аптеке. И не обращаются к врачу, испытывая стыд показать свои интимные места, страх болезненного обследования, боятся грубого отношения врача, того, что он будет задавать неудобные вопросы, будет стыдить человека за то, что не обратился раньше и запустил болезнь. Список причин и поводов откладывать посещение врача при подозрении на геморрой можно продолжать бесконечно.

 

Что вас ждет на приеме у врача

 

На самом деле все не так страшно, как кажется. И многие люди после посещения колопроктолога восклицают: “И чего я раньше-то боялся?”

Консультация врача-колопроктолога по поводу геморроя обычно продолжается от 15 до 30 минут. И только 2 или 3 минуты из этого времени занимает “cамая страшное” – собственно осмотр перианальной области и изучение анального канала. Все остальное время – это разговор с врачом, выяснение возможных причин заболевания, определение тактики лечения, обсуждение рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактике ухудшения состояния, ответы на вопросы.

Первое, что сделает доктор – узнает у вас всю историю заболевания, когда впервые у вас появились проблемы с геморроидальными узлами, как проявлялась болезнь, какие средства лечения вы применяли и какова была их эффективность, когда было последнее ухудшение, как оно протекало. Врач обязательно расспросит о режиме питания, особенностях опорожнения прямой кишки, бывают ли запоры, сколько времени вы проводите в туалете, если чувствуете увеличение геморроидальных узлов – в какое время дня это бывает, если есть болезненные ощущения – на фоне чего они возникают, и многие другие особенности вашего состояния. Будьте готовы ответить на все вопросы врача, для того, чтобы он смог получить полную картину заболевания, как оно влияет на вашу жизнь и подобрать адекватное лечение.

Второе – врач пригласит вас на осмотр. Это может быть осмотр на кушетке в положении на левом боку с приведенными к животу коленями. Для этого полностью раздеваться необязательно. Или осмотр на гинекологическом кресле. Для проведения такого осмотра требуется полностью раздеться ниже пояса. Второй вариант более предпочтителен, так как доктор может полностью осмотреть всю область промежности, а это важно для исключения сопутствующих дерматологических, венерологических и других заболеваний, которые могут осложнять течение геморроя, или и вовсе – вызывать похожие на геморрой симптомы. После осмотра “глазами” врач проведет пальцевое исследование прямой кишки, во время которого аккуратно прощупает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки изнутри. Обычно это немного неприятно и сильной боли не вызывает. Если у пациента имеется болезненность в анальном канале, пальцевое исследование врач или не проводит совсем, или предварительно выполняет обезболивание, чтобы процедура была безболезненна для пациента. Иногда для более точного изучения состояния внутренних геморроидальных узлов и анального канала требуется проведение специальной процедуры – аноскопии. Для этого внутрь анального канала аккуратно врач заведет специальный инструмент – аноскоп, короткую трубочку, через которую глазами или с помощью специальной видеокамеры подробно изучит анальный канал.

Третье – обсуждение с пациентом того, что доктор обнаружил во время осмотра, как это соотносится с жалобами и симптомами пациента, какие варианты лечения возможны и лучше всего подходят, какие у них преимущества и недостатки, возможные негативные последствия, требуется ли какие-то изменения в образе жизни, питании, физической активности и так далее. Доктор опишет важные моменты разговора с пациентом, результаты осмотра, диагноз и предлагаемое лечение.

 

Причины внутреннего геморроя

 

  • наследственная предрасположенность,
  • сидячий, малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки, включая спорт, например, упражнения со штангой,
  • нарушения питания: злоупотребление пряностями, жирными продуктами, спиртным;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • беременность и роды,
  • частые запоры и необходимость натуживания во время опорожнения прямой кишки.

 

Стадии внутреннего геморроя

 

Существуют несколько различных классификаций геморроя, которые помогают врачам подбирать наиболее подходящее лечение. Однако, наиболее популярна классификация английского колопроктолога Голихера (Goligher).

Согласно этой классификации выделяют 4 стадии внутреннего геморроя.

Первая стадия. Внутренние геморроидальные узлы незначительно увеличены, находятся внутри анального канала, не выпадают из него. Иногда может быть кровотечение из них, чаще во время или сразу после стула. Бывает небольшой дискомфорт в области заднего прохода, ззуд, жжение.

Вторая стадия. Появляются более яркие симптомы. Узел увеличивается в размерах, его удерживающие связки растягиваются, узлу уже сложнее постоянно находится внутри анального канала. При натуживании он может выходить наружу, но обычно после стула через какое-то время самостоятельно вправляется обратно. Может быть выделение крови из этого геморроидального узла, хотя бывает выпадение внутренних геморроидальных узлов без кровотечения. После долгого сидения или физической нагрузки могут возникать чувство тяжести в области анального канала, даже болевые ощущения, которые могут долго сохраняться.

Третья стадия. Внутренний геморроидальный узел увеличился настолько, что выпадает за пределы анального канала практически при каждом опорожнении прямой кишки. При этом, он уже не вправляется назад самостоятельно, человеку приходится заправлять его назад рукой. Из-за того, что узел долгое время находится вне анального канала, он контактирует с перианальной кожей, раздражает ее, может возникать зуд, постоянный дискомфорт. В некоторых случаях отмечаются нарушения в работе сфинктера. Из-за частого зуда появляется воспаление, расчесы — это опасно, поскольку может присоединиться бактериальная инфекция. Кровотечение из постоянно выпадающего внутреннего геморроидального узла уже более вероятно.

Четвертая стадия. Увеличенные внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся за пределами анального канала. Вправить их уже невозможно даже рукой. Часто это сопровождается одновременным увеличением и наружного геморроидального узла, такое состояние называют комбинированный геморрой. Самая сложная стадия, на этом этапе быстро справиться с заболеванием удается далеко не всегда. Часто такие комплексы геморроидальных узлов отекают, воспаляются, что еще больше осложняет выбор эффективного лечения.

 

 

Что будет, если не лечить

 

Некоторые люди долгое время не обращают внимание на появившийся дискомфорт или стесняются обращаться к врачу. Первое, о чем стоит помнить, что однажды увеличившись, внутренние геморроидальные узлы уже не уменьшатся до исходного уровня. Они могут только увеличиваться дальше или оставаться такими, какие есть. Поэтому рассчитывать на то, что “я подожду, потом само пройдет”, не приходится. Со временем может стать только хуже: геморрой второй стадии перейдет в третью, а геморрой третьей стадии – в четвертую. И если на начальных стадиях справиться с симптомами внутреннего геморроя можно медикаментозно, то на поздних самое эффективное лечение – только хирургическое.
Воспаление, которое развивается постепенно, может привести к отеку, тромбозу внутренних геморроидальных узлов, их ущемлению, стойкому болевому синдрому и грозным осложнениям, таким как гипертонус анального сфинктера, образование анальных трещин и даже формирование абсцесса – парапроктита. На этом этапе лечение будет сложным, а реабилитация — долгой.

 

Методы лечения

 

Лечение напрямую зависит от стадии процесса.

 

Консервативное лечение

 

Может быть применено при всех стадиях. Однако его эффективность напрямую зависит от стадии. При начальном геморрое консервативного лечения может быть достаточно, и напротив, его эффект будет практически нулевой при 4 стадии.

К мерам консервативной терапии относят:

  • Нормализация стула

Часто увеличение узлов происходит из-за ежедневного сильного натуживания в туалете, а это в свою очередь – из-за плотного стула. В народе это называют «запор». Поэтому очень важно для эффективного лечения геморроя и предотвращения дальнейшего ухудшения ситуации иметь мягкий и при этом оформленный стул. Для этого необходимо в ежедневный рацион включить овощи, фрукты и другие источники пищевых волокон (растительной клетчатки). Зачастую, хорошо помогают справиться с запорами специальные пищевые добавки и лекарственные препараты, назначить которые может врач во время консультации. Необходимо ежедневно пить достаточное количество жидкости, норма относительно здорового взрослого человека – до полутора-двух литров в сутки.

  • Исключение натуживания

Опорожнение прямой кишки должно занимать не более 2-3 минут и не сопровождаться натуживанием и неприятными ощущениями. Первое, что этому способствует – адекватная диета (см. выше). Также помогает изменение привычек, связанных с нахождением в туалетной комнате – отказ от чтения, изменение позы при опорожнении. Некоторым людям удобно использовать специальную подставку под ноги, которая устанавливается рядом с унитазом и помогает принять положение «на корточках». В таком положении излишнего натуживания обычно не требуется. Кроме процесса опорожнения прямой кишки следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения в неудобной позе. Все это способствует повышению внутрибрюшного давления, нарушению оттока крови от геморроидальных сплетений, увеличению и выпадению геморроидальных узлов.

  • Средства для укрепления стенок сосудов

Препараты из группы флавоноидов (вещества, полученные из цитрусовых фруктов) эффективно борются с варикозно-расширенными венами на ногах, а также укрепляют стенку геморроидальных сосудистых сплетений. Это в свою очередь позволяет значительно уменьшить проявления уже случившегося обострения внутреннего геморроя, а также провести профилактику подобных ситуаций в будущем. В аптеках можно найти большое количество препаратов из этой группы, которые отличаются друг от друга по показаниям, механизму действия, эффективности. Назначать терапию должен врач, исходя из клинической ситуации каждого пациента.

  • Кремы, мази и свечи для остановки кровотечения

Несмотря на то, что на аптечных полках можно найти большое количество средств «от геморроя», среди них именно кровоостанавливающим действием обладают лишь единичные препараты. Они нужны только для того, чтобы остановить кровотечение из внутренних геморроидальных узлов после того, как это кровотечение уже случилось. Других эффектов у них нет. Профилактику кровотечения с помощью этих средств проводить бесполезно. Поэтому, купив первое попавшееся в аптеке лекарство «от геморроя», можно легко промахнуться, и лечение окажется неэффективным. Важно, чтобы лечение геморроя назначал только врач и только после осмотра и необходимого обследования. Кровотечение из анального канала – очень тревожный симптом. При этом врач обязательно должен назначить колоноскопию, чтобы исключить другие источники кровотечения.

  • Кремы, мази и свечи для уменьшения боли

Если геморрой сопровождается болевым синдромом, могут помочь средства с местными обезболивающими компонентами или с глюкокортикостероидами – веществами, эффективно уменьшающими воспаление. Боль при геморрое может быть вызвана разными причинами. Если геморрой сочетается с анальной трещиной, эффективным лечением может быть применение местных обезболивающих препаратов. Если геморрой сопровождается воспалением геморроидальных узлов, то простое обезболивание не поможет, нужно бороться с воспалением. Именно поэтому так важно, чтобы причину боли и способ ее лечения установил врач.

  • Средства для борьбы с выпадением

Таких лекарственных препаратов, к сожалению, пока не придумали. Внутренние геморроидальные узлы выпадают из просвета анального канала из-за того, что тонкие волокна удерживающих их связок растягиваются. А с помощью таблеток, мазей и кремов вернуть растянутые связки в первоначальный вид невозможно. Можно либо приспособиться к тому состоянию, которое есть, либо воздействовать на него хирургически. Поэтому так важно «не запускать» заболевание, не доводить до 3-4 стадии геморроя и вовремя обращаться к врачу.

 

Хирургическое лечение

 

Существует множество способов, как можно хирургически справиться с заболеванием. И это далеко не всегда означает «отрезать». Так называемые малоинвазивные методики лечения внутреннего геморроя позволяют уменьшить размеры внутренних геморроидальных узлов, предотвратить кровотечение из них.

Малоинвазивное лечение геморроя проводится:

  • в амбулаторных условиях
  • под местной анестезией
  • без разрезов
  • без боли

Помните! Малоинвазивное амбулаторное лечение внутреннего геморроя оказывается максимально эффективным в самом начале болезни, на ранних стадиях. Не откладывайте посещение колопроктолога. Возможно, именно Вам подойдет один из следующих видов малоинвазивного хирургического лечения.

 

Если с помощью малоинвазивных методик эффективно справиться с геморроем уже невозможно, врач предложит операцию геморроидэктомию – удаление одного или нескольких узлов.

С точки зрения эффективности лечения, геморроидэктомия – самый надежный вариант. Это значит, что более 95% пациентов после операции забывают, что такое геморрой. Для сравнения – после малоинвазивного лечения те или иные проявления геморроя могут наблюдаться у 30-50% пациентов.

 

Виды операций

 

Открытая геморроидэктомия

Как метод лечения геморроя эта операция, описанная около 100 лет назад, остается самым эффективным способом лечения увеличенных, кровоточащих и выпадающих внутренних геморроидальных узлов. После удаления геморроидальной ткани внутри анального канала остаются ранки, которые постепенно будут самостоятельно зарастать.

Удаление может выполняться разными хирургическими инструментами:

  • Обычным скальпелем
  • Хирургическими ножницами
  • Монополярным коагулятором
  • «Сургитроном» (вариант монополярного коагулятора)
  • Специальным устройством для продвинутой биполярной коагуляции тканей LigaSure
  • Инструментом ультразвуковой диссекции и коагуляции – «гармонический скальпель»

 

От того, какой инструмент использует хирург во время операции и насколько бережно и аккуратно обращается с тканями, зависит время операции, площадь раневой поверхности, состояние ран и скорость их заживления, интенсивность болевого синдрома после операции. Научные данные подтверждают, что разумное применение высокотехнологичных инструментов для удаления геморроидальных узлов приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению болевого синдрома.

 

Закрытая геморроидэктомия

При этом способе выполнения операции хирург ушивает специальными нитками раны, которые остаются в анальном канале после удаления геморроидальных узлов. Само удаление ткани может выполняться теми же способами и инструментами, что и во время выполнения открытой геморроидэктомии.

В первые дни после операции закрытой геморроидэктомии болевой синдром может быть меньше за счет того, что внутри анального канала нет открытых ран. Однако, зачастую уже через 2-3 дня после операции швы на ранах либо частично, либо полностью расходятся. И заживление ран продолжается так же, как и после открытой геморроидэктомии. Кроме того, ушивание ран в анальном канале может привести к его сужению и формированию стеноза, что значительно ухудшает качество жизни и даже может привести к инвалидности и повторным пластическим операциям.

 

Что будет после операции

 

Вариантов того, что происходит с пациентом после операции достаточно много. И это зависит от следующих факторов:

  • Вид анестезии во время операции.

Если была местная анестезия, то пациент может уйти домой через несколько часов после вмешательства. Если была спинальная анестезия, потребуется как минимум переночевать в стационаре.
В ККМХ разработана и внедрена методика выполнения местной анестезии с блокадой пудендального нерва, которая обеспечивает отсутствие болевой чувствительности не только во время операци, но и в течение 1-3 суток после операции.

  • Объема и сложности операции

Малоинвазивные вмешательства не требуют долгого наблюдения. А вот после удаления 3 геморроидальных узлов при 4 стадии геморроя риски послеоперационных осложнений гораздо выше. Пациентам может потребоваться наблюдение в больнице в течение нескольких дней.

  • Вида инструментов, которые применял хирург во время операции

Высокотехнологичные инструменты (LigaSure, гармонический скальпель, лазер) вызывают меньшее повреждение окружающих тканей и более быстрое восстановление

  • Схемы обезболивания после операции

В ККМХ разработана и успешно применяется комплексная схема программного обезболивания в послеоперационном периоде, включающая комбинированное использование пероральных средств (обезболивающие таблетки) и топических препаратов (кремы, свечи) с обезболивающим эффектом. Научно доказано, что такая схема обезболивания позволяет добиваться либо полного отсутствия боли, либо очень низкую интенсивность боли в послеоперационном периоде.

Чтобы записаться на лечение внутреннего геморроя в Москве, обратитесь в Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии (ККМХ). Наш центр специализируется на лечении проктологических заболеваниях и оснащен всем необходимым для быстрой профессиональной диагностики и лечения. Мы проводим все виды хирургических операций.

Цены на процедуры и операции

Геморроидэктомия
27 820 - 64 200
Латексное лигирование одного геморроидального узла
11 770
Шовное лигирование одного геморроидального узла (без стоимости расходных материалов)
13 330
Общий прайс-лист

Частые вопросы

Можно ли полностью вылечить геморрой на ранней стадии без операции (консервативными методами — диета, свечи и тд?

Геморрой считается излечимым заболеванием. Однако медикаментозные методы далеко не всегда срабатывают — точнее, с их помощью можно облегчить состояние, уменьшить воспаление и боль, но геморроидальный узел, если он уже увеличился, не уменьшится сам. Очень важно вовремя обратить внимание на начальные признаки геморроя и подобрать оптимальную схему лечения. На первых стадиях можно обойтись малоинвазивными методами лечения.

Сколько времени потребуется на реабилитацию после геморроидэктомии?

Это зависит от объема операции, вида обезболивания и индивидуальных особенностей. При адекватной местной анестезии, удалении 2 геморроидальных узлов с помощью современного биполярного коагулятора LigaSure, применении комплексной схемы обезболивания и ухода после операции пациент себя чувствует абсолютно так же, как и до операции. Единственные неприятные моменты – самостоятельный стул. В остальное время люди занимаются своими обычными делами и даже выходят на работу. Раны в анальном канале закроются через 2-3 недели. На больничном пациенты обычно находятся от 3 до 10 дней. В это время нужно соблюдать рекомендации врача.

Хотите задать вопрос или уточнить детали?

Заполните форму и наш администратор – Надежда Дорофеева свяжется с вами в самое ближайшее время, чтобы помочь сориентироваться и ответить на ваши вопросы.

Заполнить форму заявки

Похожие услуги

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Записаться к специалисту

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в самое ближайшее время!

    Оставляя заявку вы даете согласие на обработку персональных данных, получение sms и e-mail сообщений Клиники.

    Москва, ул. Погодинская,
    д. 1, стр. 1.
    +7 (499) 11-03-222