Лечение наружного геморроя

Геморрой — это слово не зря используют в переносном значении, чтобы обозначить какую-то проблему, которая доставляет постоянные сложности. Данное заболевание не редкость, и оно существенно снижает качество жизни. Выделяют три вида: наружный, внутренний и комбинированный (встречается чаще остальных).

При этом считается, что с наружным (его также называют внешним) справиться легче.

Симптомы наружного геморроя

1. Боль, зуд и жжение в области анального отверстия. Иногда больные отмечают ощущение инородного тела в анальной области
2. Капли крови после акта дефекации. При наружной форме геморроя выделяется немного крови, обильных кровотечений не бывает.
3. Образования, похожие на шишки, в области ануса;

Наиболее частая проблема, которая возникает с наружным проявлением — это тромбоз. Клинические проявления тромбоза весьма характерные, это состояние несложно диагностировать.

Самыми часто встречающимися признаками тромбоза являются:

• ощущение “шишки” снаружи от анального канала;
• постоянная ноющая, тянущая, распирающая боль;
• иногда – следы крови на туалетной бумаге, нижнем белье.

Очень характерный симптом – появление болезненной “шишки” рядом с анальным каналом. Она появляется внезапно и сразу же начинает доставлять неудобство. Тромбированный наружный узел может быть и размером с горошину, и размером с перепелиное яйцо, причем степень выраженности болевого синдрома никак не связана с размером геморроидального узла, который легко нащупать самостоятельно.

Причины возникновения наружного геморроя

Геморрой — это результат увеличения давления или застоя крови в геморроидальных венах. Основные факторы, которые могут его спровоцировать:

1. Запоры
2. Неправильное питание, например если рацион содержит мало клетчатки
3. Беременность
4. Сидячий образ жизни
5. Чрезмерные физические нагрузки, что часто происходит у мужчин, занимающихся силовыми видами спорта.

Диагностика внешнего геморроя

План диагностического обследования пациента должен в себя включать:

Степени

Существует несколько степеней острого геморроя:

• I степень – тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
• II степень – тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
• III степень – тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки в перианальной области.

Методы лечения наружного геморроя

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

При тромбозе выбор тактики лечения чаще всего зависит от степени выраженности болевого синдрома. При наличии резко выраженной боли, нетерпимой для пациента, стоит рассмотреть хирургическое лечение. А если мы говорим о наличии терпимой боли, то стоит начать медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

Единственное лекарственное средство для приема внутрь, официально одобренное в России для лечения острых состояний — микронизированный диосмин. Это вещество из группы флавоноидов, они встречаются достаточно в большом количестве в цитрусовых фруктах. Но просто употреблением грейпфрутов прием флавоноидов не заменить. Только врач и только после осмотра пациента может назначить флавоноиды, подобрать необходимую форму лекарства, его дозу и продолжительность приема.

Другой большой группой лекарственных препаратов являются топические средства, то есть кремы, мази, действующие не на весь организм в целом, а только на зону болезни. Основная задача таких лекарств – убирать или хотя бы уменьшить симптомы. Так как самым главным симптомом является сильная боль, то большинство кремов, мазей и свечей, применяемых для лечения тромбоза, содержат местные анестезирующие средства. Если наносить их 2-3 раза в сутки на область узла, можно добиться стойкого обезболивающего эффекта в течение дня. Также важным биологическим процессом, способствующим усилению боли, является отек тканей. Эффективно уменьшают отек глюкокортикостероидные гормоны. Они часто входят в состав кремов и мазей, предназначенных для лечения геморроя. Эти средства бывают разной силы действия, продолжительности эффекта. И применять такие препараты более 7 дней подряд нельзя. Есть ограничения по применению таких мазей и кремов у определенных групп пациентов, например, если геморрой у женщин, особенно у беременных или пожилых людей, при разных хронических заболеваниях. Многие комбинированные средства содержат несколько веществ одновременно, например, местный анестетик и глюкокортикостероидный гормон, или местный анестетик и антибиотик местного действия, или глюкокортикостероидный гормон и средство для уменьшения зуда кожи. Как видите, разнообразие средств, которые можно купить в аптеке, достаточно велико. И главная задача врача – подобрать для пациента именно такое сочетание веществ, которое поможет максимально быстро уменьшить проявления тромбоза наружных геморроидальных узлов и при этом не навредит здоровым тканям и органам. Это можно делать только врач-колопроктолог после личного осмотра пациента и тщательного сбора анамнеза.

Некоторые кремы и мази содержат гепарин и другие вещества с механизмом действия, направленным на “рассасывание” тромба. Казалось бы, такие средства должны приводить к быстрому облегчению состояния и ликвидации тромба и проявлений тромбоза. Такие средства часто назначают и проктологи, и хирурги, и фармацевты в аптеках (да, многие люди, стесняясь прийти на прием к врачу, пытаются сначала лечиться “в аптеке”). Однако, научные данные не подтверждают эффективность таких препаратов. Кроме эффекта плацебо от них ничего другого ожидать не стоит.

Ну и самое главное – прибегая к самолечению, можно не просто ошибиться с выбором лекарства и применять неэффективное средство, но и откровенно навредить себе. Многие люди, покупая в аптеке “свечи от геморроя”, получают такой препарат, основная задача которого – остановить кровотечение. Это очень известные свечи и мазь, и их рекомендуют каждому второму посетителю аптеки. Как вы уже могли понять, каждый препарат в аптеке обладает своей комбинацией лекарственных средств со своим механизмом действия. И средство, которое приводит к образованию тромба (это нужно, чтобы остановить кровотечение) будет абсолютно неэффективно при уже имеющемся тромбозе наружных узлов. А средство, которое направлено на рассасывание тромбов, при применении у людей с активно кровоточащими геморроидальными узлами, приведет к совершенно противоположному эффекту. Именно по этой причине назначать любое лечение должен только врач, только после осмотра и только после установления диагноза.

Следует помнить, что длительность консервативного лечения может быть от 1-2 до 3-4 недель. И все это время человек будет так или иначе чувствовать присутствие проблемного узла. Поэтому при выборе консервативного лечения для того, чтобы добиться эффекта стоит приготовиться к возможно долгому лечению, постоянному приему лекарств и использованию кремов или мазей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тромбоза наружных геморроидальных узлов

У многих людей консервативное лечение оказывается очень эффективным для ликвидации тромбоза. Даже сильно увеличенные наружные геморроидальные узлы при правильно подобранном лечении могут быстро уменьшиться в размерах, воспаление и отек уходят и боль уменьшается и проходит совсем. Однако, часть пациентов сталкивается либо с очень сильным болевым синдромом, либо с очень сильным отеком. Эти люди буквально не могут ни сидеть, не стоять, не лежать, не спят, не занимаются обычными делами, потому что болезнь сильно мешает жить. Уровень боли может быть зашкаливающим, и никакие обезболивающие не помогают или помогают временно и не полностью ликвидируют боль. В таких случаях крайне эффективным бывает хирургическое лечение. Оно бывает двух вариантов.

Тромбэктомия из тромбированного наружного геморроидального узла

Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Хирург делает небольшой разрез кожи на тромбированном узле, через который удаляет тромб – причину боли и отека. Облегчение состояния наступает практически сразу. Швы не накладываются, достаточно приложить гемостатическую повязку. Восстановление проходит очень быстро.

• Преимущества метода:быстрое облегчение состояния, маленькая рана, быстрое восстановление.
• Недостатки метода: так как сам наружный узел остается на месте, то существует вероятность развития повторного тромбоза в этом же узле. Повторный тромбоз может случиться и через несколько дней, недель или месяцев после первого эпизода. Также существует вероятность отека. Борьба с отеком может занять несколько дней и даже недель.

Локальное иссечение наружного тромбированного геморроидального узла

Также может проводиться в амбулаторных условиях, иногда, если узел очень большой, требуется выполнять процедуру в условиях операционной, например, в рамках дневного стационара. Проводится под местной анестезией или в редких случаях может применяться спинальная анестезия. Врач удаляет весь узел с тромбом внутри него с помощью скальпеля или инструмента радиоволновой электрохирургии. Также накладывается гемостатическая повязка. Пациент может вернуться домой через пару часов после процедуры, после предварительного осмотра оперирующим хирургом.

• Преимущества метода:моментальное устранение боли, быстрое восстановление, нет необходимости длительного приема лекарств или применения местных средств (мазей, кремов и свечей) — они назначаются местно иногда, для регенерации тканей, возможность выполнения процедуры в амбулаторных условиях, уменьшение вероятности повторного тромбоза в этом же месте.
• Недостатки метода:желательно находиться в зоне достижимости врача и клиники в течение пары дней после процедуры на случай развития осложнений (крайне редко может развиться кровотечение из раны)

Иногда увеличение наружного геморроидального узла в виде перианальной бахромки или тромбоза является только одним из проявлений комбинированного геморроя. И кроме наружного узла есть проблемы и с соответствующим внутренним – увеличение, кровотечение, выпадение. В таком случае врач должен обсудить с пациентом возможность выполнения геморроидэктомии. При наличии комплекса узлов наружного и внутреннего можно выполнить их одновременное удаление единым блоком.

Этапы лечения

1. Проктолог собирает анамнез: беседует с больным, узнавая о перенесенных ранее болезнях, наличием родственников с наследственными заболеваниями и т.п.
2. Врач выдает направления для прохождения необходимых обследований.
3. На основании полученной информации после сбора анамнеза и получения результатов обследований доктор вместе с больным определяют тактику лечения (медикаментозное, оперативное или комбинированное).
4. После реализации тактики пациент выздоравливает и возвращается к обычной жизни или получает дополнительное лечение.

Реабилитация после лечения наружного геморроя

Особой реабилитации после лечения наружного геморроя не требуется: на 2-3 сутки (а иногда и в день операции) пациент возвращается в строй. При этом обязательно нужно следить за нормализацией стула, как его консистенции, так и частоты актов дефекации. Дело в том, что и частый, и твердый стул ведут к травмированию анальной зоны и провоцируют появление болевых ощущений.

Дополнением ко всему обязательна оптимизация образа жизни, что будет оказывать профилактический эффект.

Профилактика внешнего геморроя

Питание

Внешний геморрой чаще настигает адептов мяса, хлебобулочных изделий, тех, кто пьет мало воды, а также ест мало овощей и фруктов. Эти пристрастия приводят к тому, что каловые массы, которые формируются внутри просвета толстой кишки, становятся плотными и обезвоженными. Они с трудом проходят по просвету толстой кишки, и особенно через анальный канал, травмируя его, и сложнее выходят: приходится сильно тужиться.

Включение в рацион достаточного количества пищевых волокон (растительной клетчатки), жидкости и уменьшение количества белковой пищи (например, мяса), снижает нагрузку на прямую кишку и анальный канал при дефекации за счет того, что стул становится более мягким, рыхлым, но при этом остается оформленным.

Такой стул быстрее и легче проходит через все отделы ободочной кишки, прямую кишку и без усилий выходит через анальный канал, не травмируя его.

Двигательная активность

В течение дня требуется достаточная физическая нагрузка, при этом не рекомендуется избыточная, тяжелая физическая активность, связанная с повышением внутрибрюшного давления. Если человек ведет сидячий малоподвижный образ жизни, хорошим вариантом может быть прогулки на свежем воздухе или несложные занятия фитнесом. При этом помните, что упражнения на пресс, подъемы тяжестей (тяжелая атлетика), длительная нагрузка (бег на длинные дистанции в течение длительного времени), долгое нахождение в одной позе может, наоборот, способствовать ухудшению состояния. Наиболее оптимальны — плавание в бассейне, легкий фитнес с равномерной нагрузкой на верхнюю и нижнюю части тела.

Оптимизация процесса дефекации

Установлено, что геморрой чаще встречается у людей с “западным” образом опорожнения прямой кишки – в положении сидя на унитазе. У народов, которые сохранили исторически традиционный способ опорожнения, сидя на корточках, проблемы с геморроидальными узлами возникают гораздо реже. Конечно, само по себе положение при дефекации не является решающим фактором, но вместе с твердым стулом, необходимостью натуживания, может приводить к развитию тромбоза наружных геморроидальных узлов, а также к выпадению и кровотечению из внутренних геморроидальных узлов. Основная цель оптимизации дефекации – процесс опорожнения должен занимать не более 3 минут. Это достигается как нормализацией характера самого стула за счет питания, так и за счет изменения условий опорожнения прямой кишки. Откажитесь от чтения в туалетной комнате, не пропускайте позывы на дефекацию, не подавляйте их. Когда стул длительное время находится в просвете прямой кишки, он становится более плотным, и его эвакуация может приводить к необходимости натуживания и развитию осложнений.

Преимущества лечения наружного геморроя в нашей клинике

1. Большой арсенал методов лечения наружного геморроя, которыми владеют проктологи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии;
2. Отличное материально-техническое оснащение;
3. Специалисты, многие из которых имеют ученую степень и продолжают повышать свою квалификацию

Вот те три кита, на которых базируется лечение пациентов, дающее отличный результат!