Лимфодиссекция при раке желудка и кишечника

Показания к проведению

Как правило, лимфодиссекции при раке проводят на 2 и более поздних стадиях. На 0-1 стадии лечение обычно ограничивается удалением непосредственно новообразования, еще не затронувшего окружающие ткани. Если опухоль имеет большие размеры и есть признаки поражения регионарных лимфоузлов, их удаление с дальнейшим исследованием на наличие раковых клеток является обязательным.

Все удаленные во время операции лимфоузлы отправляют в лабораторию. если морфологическое исследование показывает, что в тканях есть метастазы, стадию и план лечения корректируют: так, может быть дополнительно назначена химиотерапия или лучевая терапия, может быть проведена повторная операция и т.д.

Сроки выполнения лимфодиссекции

В зависимости от вида рака, его морфологического типа, стадии процесса и общего состояния пациента сроки удаления лимфоузлов при раке могут быть разными:
одномоментно с удалением первичной опухоли;

• спустя 2-3 недели после гистологии первичного образования (например. если опухоль изначально классифицировалась как доброкачественная, но лабораторное исследование подтвердило злокачественность);
• как самостоятельное вмешательство, при появлении признаков поражения лимфоузлов.

Виды лимфаденэктомии

Все зависит от локализации первичной опухоли — обычно удаляется 1-2, реже более отдаленные группы лимфоузлов. Лимфаденэктомия может быть подмышечно-подключичной, бедренно-пахово-подвздошной, парааортально-подвздошно-паховой и т.д.

Лимфаденэктомия при раке желудка и кишечника

Лимфаденэктомия при раке кишечника и желудка выполняется с двумя основными целями. Во-первых, она помогает определить стадию рака, ибо раковые клетки могут распространяться на лимфатические узлы из первичной опухоли. Если раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах, это указывает на то, что рак находится на более продвинутой стадии. Во-вторых, лимфаденэктомия может быть частью лечения рака кишечника, поскольку удаление лимфатических узлов может помочь предотвратить дальнейшее распространение рака.

Процедура лимфаденэктомии обычно выполняется вместе с резекцией опухоли. Хирург может выполнить открытую операцию, во время которой делается большой разрез, или мини-инвазивную операцию с использованием лапароскопии или роботизированной техники, где делаются меньшие разрезы. Во время операции хирург аккуратно отделяет лимфатические узлы от окружающих тканей и удаляет их.

После операции удаляемые узлы отправляются на патологическое исследование, где их тщательно анализируют на наличие раковых клеток. Результаты этого анализа помогают врачам определить стадию рака и дальнейшую стратегию лечения. Если раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах, то пациенту может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия или радиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Ход выполнения операции

Вмешательство проводится под общей анестезией. Длительность операции зависит от объема вмешательства: проводится ли оно одномоментно с удалением опухоли, есть ли какие-то дополнительные сопутствующие заболевания и патологии, которые тоже нуждаются в хирургической коррекции. Если опухоль расположена рядом с зоной лимфоразделов правой и левой части тела, проводят двустороннюю лимфаденэктомию.

Хирург удаляет участок ткани вместе с жировой клетчаткой, питающиим сосудами и лимфатическими узлами. Выделяют три уровня лимфоузлов: D1, D2 и D3. Максимальный уровень диссекции — D3, но такие вмешательства проводятся нечасто.

Восстановительный период после операции требует применения ряда специальных мер: это может быть массаж, гимнастика, профилактика и лечение вторичных инфекций и т.д. Одним из частых осложнений является лимфостаз — отеки. Также довольно часто встречается рожистой воспаление — ведь после удаления группы лимфоузлов обмен веществ в тканях нарушается, и справляться с инфекциями бывает сложнее.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Современные методы лечения онкологических заболеваний направлены не только на эффективное избавление от раковых клеток, но и на сохранение хорошего качества жизни пациента. Опытные специалисты могут прогнозировать, в какие именно лимфоузлы опухоль будет метастазировать в первую очередь — эти группы лимфоузлов называют сигнальными. Во многих случаях на ранних стадиях заболевания достаточно удаления сигнальных лимфоузлов и их исследования на наличие метастазов. Если патологических клеток в них нет, удалять больший объем лимфоколлекторов незачем. Такое минимальное вмешательство позволяет сохранить нормальную подвижность конечностей, предупредить отеки и другие осложнения.