Лимфаденэктомия при раке

Показания к проведению

Как правило, лимфодиссекции при раке проводят на 2 и более поздних стадиях. На 0-1 стадии лечение обычно ограничивается удалением непосредственно новообразования, еще не затронувшего окружающие ткани. Если опухоль имеет большие размеры и есть признаки поражения регионарных лимфоузлов, их удаление с дальнейшим исследованием на наличие раковых клеток является обязательным.

Все удаленные во время операции лимфоузлы отправляют в лабораторию. если морфологическое исследование показывает, что в тканях есть метастазы, стадию и план лечения корректируют: так, может быть дополнительно назначена химиотерапия или лучевая терапия, может быть проведена повторная операция и т.д.

Сроки выполнения лимфодиссекции

В зависимости от вида рака, его морфологического типа, стадии процесса и общего состояния пациента сроки удаления лимфоузлов при раке могут быть разными:
одномоментно с удалением первичной опухоли;

• спустя 2-3 недели после гистологии первичного образования (например. если опухоль изначально классифицировалась как доброкачественная, но лабораторное исследование подтвердило злокачественность);
• как самостоятельное вмешательство, при появлении признаков поражения лимфоузлов.

Виды лимфаденэктомии

Все зависит от локализации первичной опухоли — обычно удаляется 1-2, реже более отдаленные группы лимфоузлов. Лимфаденэктомия может быть подмышечно-подключичной, бедренно-пахово-подвздошной, парааортально-подвздошно-паховой и т.д.

Ход выполнения операции

Вмешательство проводится под общей анестезией. Длительность операции зависит от объема вмешательства: проводится ли оно одномоментно с удалением опухоли, есть ли какие-то дополнительные сопутствующие заболевания и патологии, которые тоже нуждаются в хирургической коррекции. Если опухоль расположена рядом с зоной лимфоразделов правой и левой части тела, проводят двустороннюю лимфаденэктомию.

Хирург удаляет участок ткани вместе с жировой клетчаткой, питающиим сосудами и лимфатическими узлами. Выделяют три уровня лимфоузлов: D1, D2 и D3. Максимальный уровень диссекции — D3, но такие вмешательства проводятся нечасто.

Восстановительный период после операции требует применения ряда специальных мер: это может быть массаж, гимнастика, профилактика и лечение вторичных инфекций и т.д. Одним из частых осложнений является лимфостаз — отеки. Также довольно часто встречается рожистой воспаление — ведь после удаления группы лимфоузлов обмен веществ в тканях нарушается, и справляться с инфекциями бывает сложнее.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Современные методы лечения онкологических заболеваний направлены не только на эффективное избавление от раковых клеток, но и на сохранение хорошего качества жизни пациента. Опытные специалисты могут прогнозировать, в какие именно лимфоузлы опухоль будет метастазировать в первую очередь — эти группы лимфоузлов называют сигнальными. Во многих случаях на ранних стадиях заболевания достаточно удаления сигнальных лимфоузлов и их исследования на наличие метастазов. Если патологических клеток в них нет, удалять больший объем лимфоколлекторов незачем. Такое минимальное вмешательство позволяет сохранить нормальную подвижность конечностей, предупредить отеки и другие осложнения.