Боль в кишечнике: почему болит и что с этим делать

Автор: Кротов А.А., колопроктолог, онколог, хирург, стаж 7 лет

Научный редактор: Деринов А.А., к.м.н., заведующий отделением онкопроктологии, колопроктолог, онколог, хирург, стаж 19 лет

Когда живот скручивает второй вечер подряд, вы думаете об одном: это пройдёт само или уже пора к врачу. К вашей боли почти всегда добавляются вздутие, изменившийся стул и тревога, что за этим стоит что-то серьёзное.

Кишечник занимает почти всю брюшную полость, и его боль легко спутать с сигналами желудка, желчного пузыря, печени, поясницы или органов малого таза. От того, где и как болит, зависит маршрут: кому звонить сейчас, а к кому записываться на неделе.

Сама по себе боль в животе – слабый признак опасной болезни. Систематический обзор исследований в первичном звене (British Journal of General Practice, 2011) показал: её прогностическая ценность для рака кишечника у людей старше 50 лет составляет 3,3%, тогда как у крови в стуле – 8,1%. Настораживают сочетания: боль вместе с кровью в стуле даёт уже 12,2%, а кровь с изменением характера стула – 13,7%.

Как понять, что болит именно кишечник

Боль в кишечнике – это болевые ощущения в тонкой или толстой кишке, которые связаны с работой органа: они усиливаются перед дефекацией, сопровождаются газами и ослабевают после опорожнения кишечника. Желудочная боль ощущается выше и привязана к приёму пищи. Эта разница и определяет, к какому врачу идти первым.

Желудок. Боли в области желудка появляются натощак или сразу после еды, сопровождаются изжогой и отрыжкой. Кишечная боль сильнее зависит от стула и газов, чем от содержимого тарелки.

Поясница. Поясничная боль меняется при движении и смене позы, усиливается при наклонах и никак не связана с актом дефекации. Если дискомфорт нарастает перед туалетом и проходит после – источник в кишечнике.

Печень и желчный пузырь. Здесь боль чаще справа под рёбрами, отдаёт в правое плечо и провоцируется жирной пищей.

Матка и придатки. Боли привязаны к менструальному циклу, могут сопровождаться выделениями и не зависят от опорожнения кишечника.

Главный признак кишечной боли – её связь с работой кишечника. Окончательный ответ дают осмотр врача и обследование.

Какой бывает боль в кишечнике: спазм, ноющая, схваткообразная, режущая

Характер боли – первый ориентир для врача. Спазм кишечника ощущается иначе, чем постоянная ноющая боль, и означает другое.

При спастических болях и спазмах в животе ткань кишечника не разрушается: орган работает неправильно, но остаётся структурно целым. Это функциональное расстройство, и лечится оно иначе, чем воспаление.

Где болит: карта локализаций и куда отдаёт

Локализация сужает круг поиска, хотя диагноз по ней не ставят.

При подозрении на аппендицит у взрослых точнее всего оценивает ситуацию компьютерная томография, а у детей и беременных женщин первым методом остаётся ультразвуковое исследование (Ultrasound Quarterly, 2015). В такой ситуации решение принимают быстро.

Иррадиация сама по себе не опасна и диагнозом не является. Боль внизу живота, которую даёт кишечник, отличается от боли внизу живота и в области таза, за которой стоят органы малого таза.

Из-за чего болит кишечник: причины в зависимости от частоты возникновения

Функциональные расстройства. Самая частая причина – синдром раздражённого кишечника: он встречается у 9,2% населения по одним критериям (боль возникает минимум 3 раза в месяц или наблюдается дискомфорт в животе) и у 3,8% по другим (болевые ощущения беспокоят не реже 1 дня в неделю за последние 3 месяца, дискомфорт без боли не учитывается), причём у женщин чаще: 12,0% против 8,6% у мужчин (Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020). В российском наблюдательном исследовании ROMERUS, куда вошли 790 пациентов из 35 центров (Терапевтический архив, 2023), боль в животе отмечали 99,7% пациентов с этим диагнозом, вздутие – 71,1%, чувство распирания – 36,8%. По клиническим рекомендациям (Минздрав России, 2024) такой диагноз ставят только после исключения органических заболеваний.

Метеоризм и вздутие живота, запор. Газообразование растягивает стенку кишки, и это даёт боль. При запорах дискомфорт и чувство тяжести становятся постоянными.

Кишечные инфекции. Резкая боль, диарея, жидкий стул, лихорадка. Проходят по мере лечения.

Дивертикулярная болезнь. Воспаление выпячиваний стенки, боль слева внизу живота.

Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит перестали быть редкостью: распространённость превысила 0,3% населения в Северной Америке, Европе и Океании (Lancet, 2017). Боль здесь хроническая, с периодами обострений.

Полипы в кишечнике и опухоли. На ранних стадиях чаще не болят. Появление боли говорит о росте образования.

Спайки и кишечная непроходимость. Состояние острое. Колоректальный рак даёт более 60% всех случаев острой непроходимости толстой кишки (Clinics in Colon and Rectal Surgery, 2021), а тактику при непроходимости и перфорации на фоне опухоли описывают международные рекомендации (World Journal of Emergency Surgery, 2018).

Красные флаги: когда вызывать скорую, а когда записываться к врачу

Ориентир здесь – внезапность, динамика и сопутствующие признаки. Сила боли сама по себе говорит меньше.

Вызвать скорую:

• внезапная нарастающая боль, которая не стихает;
• твёрдый, напряжённый живот;
• кровь в стуле: алая или чёрный дёгтеобразный стул;
• лихорадка выше 38 °С;
• повторная рвота, тошнота и рвота без облегчения;
• обморок, холодный пот.

Записаться на приём в ближайшие дни:

• боль повторяется, но не нарастает;
• стойкое вздутие после еды;
• изменился характер стула без явной причины;
• потеря веса без диеты и нагрузок;
• любое кровотечение из заднего прохода, даже однократное.

Кровь в стуле не стоит списывать на геморрой. Даже при подтверждённом геморрое рак находили у 2% обследованных (British Journal of General Practice, 2006). Потеря веса вместе с болью – также повод обследоваться не откладывая.

Чего нельзя делать, когда болит кишечник

Не принимайте обезболивающее до осмотра. Оно снимает боль и одновременно стирает клиническую картину, по которой врач отличает хирургическую ситуацию от нехирургической. Время при этом теряется.

Не грейте живот. При воспалении тепло усиливает кровоток и разгоняет процесс, при нагноении может спровоцировать прорыв гнойника в брюшную полость. Пока причина боли неизвестна, грелку не применяют.

Не ждите. Если боль держится сутки или повторяется из недели в неделю, нужен врач.

Не лечитесь сами. Мы специально не приводим здесь названий препаратов. Самолечение маскирует симптомы и отодвигает диагноз.

К какому врачу идти: колопроктолог, гастроэнтеролог или хирург

На вопрос «какой врач лечит кишечник» обычно отвечают «гастроэнтеролог», и в половине случаев это верно. Разбираем подробно, потому что от первого выбора зависит, сколько времени уйдёт до диагноза.

Колопроктолог диагностирует и лечит заболевания толстой и прямой кишки, анального канала: дивертикулы, полипы, опухоли, хирургические осложнения воспалительных заболеваний кишечника. Боль в заднем проходе и боль при дефекации – его зона.

Гастроэнтеролог занимается функциональными расстройствами, верхними отделами пищеварительного тракта, поджелудочной железой и желчным пузырём.

Хирург нужен при остром животе.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии приём ведут колопроктологи.

Если причина боли оказывается вне профиля колопроктологии, врач скажет об этом на приёме и объяснит, к какому специалисту обратиться. Клиника входит в структуру Клинического центра Сеченовского университета.

Как проверяют кишечник: обследования и цены

Объём обследования определяет врач. Полный прайс – в разделе цены.

Цены указаны на 15.10.2026 и не являются публичной офертой. Вопрос седации обсуждается на приёме: нужна ли она в вашем случае. А то, как готовиться и сколько она стоит, скажет администратор при записи.

Что показывает анализ кала и когда без колоноскопии не обойтись

До эндоскопии есть два неинвазивных шага. Какие из этих исследований нужны именно вам и где их сдать, определяет врач на приёме.

Фекальный кальпротектин. Этот белок выделяют нейтрофилы в стенке кишки при активном воспалении, поэтому его уровень отражает интенсивность повреждения тканей. Тест отделяет воспаление от функционального расстройства раньше, чем колоноскопия: чувствительность 85,8%, специфичность 91,7%, а отрицательная прогностическая ценность достигает 99,8% (Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2023). Нормальный результат почти исключает воспалительный процесс и позволяет искать причину боли среди функциональных. При разграничении органических болезней и функциональных расстройств в целом показатели скромнее: 81% и 81% (Medical Journal of Australia, 2019).

Иммунохимический тест кала на скрытую кровь. В отличие от старых химических проб, он определяет именно человеческий гемоглобин, поэтому диета и лекарства на результат не влияют. При ректальном кровотечении чувствительность теста для рака достигает 98,0%, а при двух отрицательных пробах в исследовании не пропустили ни одного случая рака (BJS Open, 2025). Для предраковых полипов чувствительность заметно ниже, поэтому отрицательный тест не отменяет эндоскопию.

Копрограмма показывает, как идёт переваривание пищи, и помогает при подозрении на нарушения пищеварения.

Колоноскопия остаётся золотым стандартом: она показывает слизистую, позволяет взять биопсию и сразу удалить полипы толстой кишки. Без неё окончательный диагноз при органических изменениях не ставят. Подготовка занимает 2–3 дня, врач объясняет её этапы на приёме.

Боль в кишечнике у женщин и у мужчин

У женщин похожую боль дают гинекологические причины: менструация, беременность, климакс, заболевания органов малого таза. Если боль связана с циклом или появилась при беременности, начинать нужно с гинеколога.

У мужчин источником боли внизу живота бывают простата или паховая грыжа. При болях с учащённым мочеиспусканием нужен уролог.

Связь кишечника и стресса работает в обе стороны и у мужчин, и у женщин: тревога усиливает моторику кишечника, а хроническая боль поддерживает тревогу.

Когда боль в кишечнике может быть признаком опухоли

Сама по себе боль – слабый признак. Её прогностическая ценность для рака кишечника в первичном звене составляет 3,3% (British Journal of General Practice, 2011), а в более позднем исследовании оценивалась ещё ниже, в 0,9% (British Journal of General Practice, 2016).

Значение имеют сочетания признаков:

• кровь в стуле – 8,1%;
• боль вместе с кровью – 12,2%;
• кровь с изменением характера стула – 13,7%.

Паниковать из-за одной боли не нужно. Тревожит боль в компании другого симптома из списка красных флагов: кровотечение, потеря веса, стойкое изменение стула. В этом случае обследование по поводу рака кишечника начинают не откладывая.

Как проходит приём в клинике колопроктологии

1. Запись. Вы звоните или оставляете заявку, оператор подбирает врача и время. При опасных симптомах приём стараются назначить в ближайшие дни.
2. Приём. Врач собирает анамнез, проводит осмотр, пальцевое исследование и при необходимости аноскопию.
3. Обследование. По показаниям – анализы, ультразвуковое исследование, колоноскопия.
4. Заключение. Врач объясняет причину боли, назначает лечение или направляет к смежному специалисту.

Что взять с собой: паспорт, полис, СНИЛС, выписки, результаты прежних исследований и список препаратов, если вы их принимали.

Сколько стоит. Первичный приём – от 3 500 ₽ у врача, 4 500 ₽ у кандидата медицинских наук, 5 500 ₽ у заведующего отделением и 10 500 ₽ у профессора. Возможен приём по ОМС и ДМС, а часть операций выполняется по ОМС и квоте ВМП. Для приёма и операций по ОМС нужно направление 057-У, пациентов принимают из всех регионов.

Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова работает с 2014 года в Москве, на улице Погодинской, дом 1, строение 1: метро Фрунзенская и Киевская. Это университетская клиника при кафедре: собственный стационар на 60 коек в двух отделениях, более 120 научных публикаций, образовательная школа для колопроктологов. Клиника работает по лицензии № Л041-00110-77/00574775 от 22.05.2020.