Ст. метро "Фрунзенская", "Киевская"
1. Время, в течение которого мы приступаем к лечению
Онкологи знают, что бывают ситуации, когда за какие-то 2 недели опухоль становится неоперабельной. Мы в ККМХ стараемся как можно быстрее начать лечение каждого пациента, особенно если это пациент с диагнозом “рак кишечника”. В среднем, с момента первичного приема до момента госпитализации проходит 10 дней.
Вот как выглядит “путь пациента” в нашей Клинике:
если, например, пациент только выполнил колоноскопию, узнал об этом диагнозе и получил биопсию, в такой ситуации пациенту выполняется компьютерная томография и МРТ, чтобы понять распространенность этого заболевания.
После этого пациент попадет к анестезиологу и пройдет онкологический консилиум, где будет определена тактика его лечения. После того, как мы обсудили пациента на онкологическом консилиуме, где принято решение о хирургическом вмешательстве, пациент связывается с сотрудником лечебно-диагностического отделения, либо с врачом, у которого он находился на консультации, и подает документы на оформление квоты. После того, как квота будет одобрена, пациент госпитализируется на хирургическое вмешательство.
2. Отсутствие химиолучевой терапии как обязательного этапа до операции
Когда речь идёт о химиолучевой терапии, то мы говорим заведомо о злокачественной опухоли прямой кишки. И после прохождения всех необходимых обследований мы на онкоконсилиуме принимаем решение, нужна ли в этой ситуации первым этапом химиолучевая терапия или не нужна. Почему ее не стоит проводить всем “на всякий случай”? Потому что у этого типа лечения существуют довольно серьезные побочные эффекты: начиная с проблем с половой жизнью (отсутствие эрекции,например) и заканчивая появлением вторичного рака (другого вида — не того, от которого изначально лечился пациент).
Какие критерии необходимо нам учитывать на онкоконсилиуме? Первое – это размер опухоли, стадия опухоли, распространенность этой опухоли, соответственно, и возможность ее удалить в пределах хороших, здоровых тканей, чтобы не навредить окружающим тканям нервной системы, а во-вторых, не повредить саму структуру и оболочку, которая защищает эту опухоль.
Вывод: не всем нужна химиолучевая терапия. В отношении каждого пациента на онкоконсилиуме принимается индивидуальное решение.
3. В каких случаях пациентам с колоректальным раком в Клинике колопроктологии проводится нервосберегающая операция?
В нашей клинике мы максимально стараемся сохранить нервы и потому проводим именно этот тип операций, потому что, в противном случае, качество жизни пациента существенно ухудшается. Последствиями нарушения целостности нервов может повлечь за собой нарушение мочеиспускания или импотенцию. К счастью, у нас богатый опыт выполнения нервосберегающих оперативных вмешательств.
И на всём протяжении выполнения операции, будь то лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов, которые удаляются вокруг аорты) или когда мы спускаемся в таз, когда выполняем операцию по удалению части прямой кишки, мы всегда стараемся сохранить нервы.
В каких случаях мы не можем этого сделать? Например, когда мы имеем дело с местнораспространенными опухолями. То есть, когда опухоль проросла все свои слои, когда она настолько большая, что врастает в нервы. Такое происходит, к сожалению, до сих пор, несмотря на то, что диагностика позволяет выявить опухоли на ранних стадиях. Но такое случается, и мы в такой ситуации вынуждены пересекать те или иные нервы.
4. В каких случаях пациентам с колоректальным раком проводится сфинктеросохраняющая операция?
И прежде чем ответить на этот вопрос, я немного расскажу об анатомии анального канала.
Анальный канал, который участвует в удержании кишечного содержимого, состоит из внутреннего сфинктера и наружного сфинктера. Внутренний сфинктер располагается внизу, внутри, а наружный как бы его окружает. Для чего это нам нужно понимать?
Конечно же, когда мы говорим о сфинктеросохраняющей операции, мы говорим об опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки, которые располагаются так низко, что подходят к внутреннему сфинктеру.
Когда опухоль частично прорастает внутренний сфинктер, то мы можем говорить, конечно, о возможности сохранить сфинктерный аппарат. Но когда опухоль уже прорастает наружный сфинктер, то есть, ещё ниже спустилась, в такой ситуации сохранить сфинктерный аппарат, к сожалению, невозможно. И это будет не сфинктеросохраняющая операция, а полное удаление анального канала с выведением постоянной стомы. Таким образом, человек не сможет в будущем опорожнять кишечник естественным, привычным образом: кал будет скапливаться в калоприемнике — мешочке, который крепится снаружи на передней брюшной стенке.
В остальных других случаях мы можем выполнить сфинтеросохраняющую операцию и выполняем это в своей ежедневной рутинной практике.
5. В каких случаях пациентам с колоректальным раком делается операция без выведения постоянной стомы?
Если мы говорим с вами про сфинтеросохраняющую операцию, то есть, тогда, когда можно сохранить анальный канал, то в такой ситуации все стомы могут быть временными. Что я имею в виду? Мы удаляем опухоль прямой кишки, сохраняем анальный канал, соединяем кишку с анальным каналом и выводим временную стому для того, чтобы защитить этот анастомоз от протечки, то есть, от поступления калосодержимого в брюшную полость.
Это нужно на некоторое время: минимум на полтора месяца, чтобы дать возможность зажить анастомозу. После этого мы стому закрываем, если ситуация позволяет, если не нужно пациенту проводить химиотерапию, например.
Почему это делается не всегда? Я говорил однажды, что если опухоль распространяется уже на анальный канал, когда мы не можем сохранить сфинктер, в такой ситуации, к сожалению, мы делаем операции с постоянной стомой.
