Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина — не только частое, но и весьма неприятное заболевание, с которым сталкиваются многие люди. Оно способно значительно ухудшить качество жизни, вызывая боль и дискомфорт. Важно понимать, что анальная трещина требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи-проктологи нашей Клиники в г. Москва имеют достаточный медицинский опыт для того, чтобы помочь вам справиться с этой проблемой, поскольку ККМХ специализируется на лечении недугов колоректального профиля, в том числе, и анальной трещины. Обратитесь к нам для получения профессиональной консультации и эффективной медицинской помощи!

Что такое хроническая анальная трещина?

Хроническая анальная трещина — это линейный дефект  в области анодермы — эпителиальной выстилки анально-го канала, представленной многослойным плоским неороговевающим эпителием, на участке перехода между кожей перианальной области и слизистой заднего прохода. Чаще всего этот дефект формируется на задней стенке анального канала  (так называемые 6 часов) и по передней стенке (12 часов). Намного реже  встречаются боковые локализации. Внешне анальная трещина выглядит как обыкновенная царапина (ранка), но ни в коем случае не следует заниматься её самостоятельным лечением, поскольку сходство это чисто визуальное, а лечение анальной трещины сильно отличается от “помазать зеленкой или йодом”.

Чем хроническая анальная трещина отличается от острой?

Развитие анальной трещины начинается с травмы слизистой оболочки анального канала, причина которой, чаще всего, в прохождении очень плотного кала. Это приводит к болезненности и спазмированию внутреннего анального сфинктера. Такой дефект, который возникает внезапно на фоне эпизодической травмы, называется острой анальной трещиной. Исключение провоцирующего фактора и нормализация стула в данном случае могут привести к полному заживлению у большинство пациентов. Регулярная травма слизистой на фоне плотного стула будет приводить к сохранению боли, спазма и способствовать формированию хронической трещины.

Как диагностируется хроническая анальная трещина?

Согласно данным клинических рекомендаций, сохранение симптомов в течение 8 недель (т.е. длительно) является критерием для постановки диагноза «хроническая анальная трещина». Кроме того, мы можем наблюдать изменения в анальном канале: края трещины становятся плотными и грубыми, есть вероятность появления дополнительных образований (наружного сторожевого бугорка, гипертрофированного внутреннего анального сосочка) и даже формирования свищевого хода или абсцесса. Вероятность заживления хронической  трещины на фоне консервативного лечения — медикаментозной терапии, ниже, чем острой трещины.

Чем отличается лечение хронической анальной трещины?

Самое первое и самое главное — нормализация стула, его консистенции и кратности. Для этого необходимо употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, например, овощи и фрукты. Для того, чтобы получать суточную норму клетчатки, в день требуется съедать 300-500 грамм. Дополнительно могут назначаться добавки с клетчаткой, корректируется водный режим (в сутки необходимо выпивать 2-2.5 литра воды). Кроме того, применяется средство для ликвидации спазма сфинктера. Оно изготавливается в гелевой форме и наносится на область вокруг ануса. При выраженном болевом синдроме могут быть назначены местноанестезирующие средства и обезболивающие.

При неэффективности консервативного лечения у пациентов с хронической анальной трещиной обсуждается метод хирургического лечения. Важной особенностью является необходимость исключения дополнительных заболеваний в анальном канале (свищи,абсцессы),которые сопровождают около 46 % пациентов. Дальнейшее хирургическое лечение предполагает иссечение анальной трещины вместе с изменениями, которые могут быть выявлены в анальном канале (анальный сосочек,свищевой ход). При сохранении повышенного спазма сфинктера дополнительно может рассматриваться введение ботулотоксина в зону внутреннего сфинктера. В некоторых рекомендациях указывается необходимость выполнения сфинктеротомии для ликвидации спазма. Эта операция заключается в рассечении части внутреннего сфинктера. Однако,вероятность развития недержания газов и/или кала является одним из неблагоприятных эффектов данной процедуры.

Как предотвратить развитие хронической анальной трещины?

Подытожим: ведущим фактором в развитии хронической анальной трещины является травма анодермы,которая чаще всего развивается при прохождении плотного калового комка (реже при неукротимом жидком стуле),что в последующем запускает цепь механизмов, приводящих к спазму сфинктера. Основой профилактики в данном случае является коррекция консистенции и кратности стула, режима дефекации и своевременное начало лечения при развитии острого состояния.