Геморроидэктомия

Особенности метода, основные плюсы и минусы

Во время геморроидэктомии хирург может удалить один, два или все три увеличенных геморроидальных узла. Зачастую на поздних стадиях геморроя увеличение внутренних геморроидальных узлов сочетается с одновременным увеличением и наружных геморроидальных узлов. Поэтому во время операции можно удалить сразу и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Количество удаляемых узлов врач определяет во время осмотра пациента.

Впервые операция по удалению геморроидальных узлов была описана почти 100 лет английскими хирургами Миллиганом и Морганом. С тех пор во многих странах мира данное вмешательство носит их имя – открытая геморроидэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. За много лет суть операции значительно не поменялась: важно бережно и аккуратно удалить из анального канала только геморроидальные сплетения, не затронув и не повредив важные структуры – мышцы и нервы анального канала.

Есть много видов операций для лечения геморроя, очень востребованы сейчас и малоинвазивные методы — лазеролечение, радиоволновой нож. Однако геморроидэктомия все-таки по-прежнему занимает первое место среди всех вариантов вмешательств.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство дает прогнозируемые результаты и может гарантировать выздоровление в максимально короткие сроки. Большим плюсом является возможность обработать все участки, где присутствует патологический процесс, за один раз.

Недостаток метода — большая по сравнению с малоинвазивным лечением травматичность и более долгий период реабилитации. Также классическая операция подразумевает общий наркоз — у некоторых пациентов могут быть ограничения по такому виду обезболивания.

Показания к операции

Прямым показанием к проведению полномасштабного хирургического вмешательства является геморрой 3-4 стадии. Кроме выраженных патологических изменений, в этом случае часто встречаются и осложнений — например, анальные трещины и свищи. Сделать операцию по удалению геморроя необходимо при рубцовых изменениях в зоне геморроидальных узлов и по зубчатой линии (фиброзные полипы и гипертрофированные анальные сосочки).

Чаще всего хирургическое вмешательство проводится у пациентов 35-65 лет. именно в этой возрастной группе удается достичь стойкого результата.

Ход вмешательства

На первом этапе врачу нужно определиться с видом анестезии. Сейчас часто используется эпидуральная анестезия, иногда также применяют и спинно-мозговую. Общий наркоз также используется довольно часто — однако при таком виде обезболивания иногда отмечается недостаточная релаксация анального сфинктера, что затрудняет проведение необходимых манипуляций.

При геморроидэктомии хирург с помощью скальпеля и хирургических ножниц иссекает избытки тканей — геморроидальные узлы — и покрывающую их кожу. Кровеносные сосуды лигируют, затем проводят фиксацию слизистых и покровных тканей к подлежащим. Есть разные техники выполнения этой операции — открытая/закрытая, подслизистая, циркулярная. Довольно часто в рамках одного вмешательства используют несколько методов — для достижения наилучшего результата в отношении функциональности. Чтобы предотвратить стеноз анального канала и максимально сохранить чувствительность, между разрезами оставляют кожно-слизистые перемычки.

В общей сложности операция длится от получаса до часа — в зависимости от размеров дефекта, его расположения, анатомических особенностей конкретного пациента. Послеоперационную рану иногда оставляют открытой (если разрез небольшой), иногда ушивают. На финишном этапе в прямую кишку устанавливают марлевый тампон и газоотводную трубку.

Послеоперационный период

Через сутки после геморроидэктомии газоотводную трубку и тампон убирают. В послеоперационный период обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками, также назначают курс теплых сидячих ванн. Часто назначают физиологическое слабительное, чтобы нормализовать стул и предупредить возникновение запоров.

Если запор все-таки появился, применяют очистительные клизмы. Из стационара пациента выписывают после нормального стула и проведения пальцевого контроля состояния заднего прохода и анального канала. Обычно в стационаре нужно оставаться 3 дня. Если возникают послеоперационные осложнения, период пребывания в клинике по необходимости продляется.

В период после выписки нужно тщательно соблюдать все рекомендации, которые выдал врач, и в еженедельном режиме проходить осмотры, включаяющие пальцевое бужирование ануса. На полное заживление обычно уходит от 3 до 10 недель. В среднем период нетрудоспособности после хирургического вмешательства составляет полмесяца-месяц. Удаление геморроидальных узлов позволяет восстановить нормальное качество жизни, избавиться от боли и дискомфорта при опорожнении кишечника. Если заживление было нормальным и в послеоперационном периоде не было осложнений, результат сохраняется на долгие годы.