Геморроидэктомия

Геморроидэктомия – метод радикального хирургического лечения геморроя на поздних стадиях заболевания. В ходе геморроидэктомии хирург полностью удаляет увеличенные геморроидальные узлы. Этот метод часто называют «золотым стандартом» лечения геморроя, так как именно он позволяет избавиться от заболевания навсегда более, чем 90% пациентов.

Существует много видов операций для лечения геморроя. Очень востребованы сейчас и используются в нашей Клинике (г. Москва) малоинвазивные методы — лечение лазером, ультразвуковым скальпелем и пр. Но геморроидэктомия по-прежнему занимает первое место среди всех вариантов вмешательств.

Показания и противопоказания к геморроидэктомии

Показания

• Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

• Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
• Хронические заболевания при которых необходимо назначение сильных антикоагулянтов.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.

Подготовка к геморроидэктомии

Основные принципы подготовки пациента к операции в ККМХ (Москва) и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после оперативного вмешательства.
2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
3. Следует ограничить поступление жидкости в организм пациента до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Проведение геморроидэктомии

Впервые операция по удалению геморроя (геморроидальных узлов) была описана почти 100 лет английскими хирургами Миллиганом и Морганом. С тех пор во многих странах мира данное вмешательство носит их имя – открытая геморроидэктомия или геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. За много лет суть операции значительно не поменялась: важно бережно и аккуратно удалить из анального канала только геморроидальные сплетения, не затронув и не повредив важные структуры – мышцы и нервы анального канала.

На первом этапе врачу нужно определиться с видом анестезии. Сейчас часто используется эпидуральная анестезия, иногда также применяют и спинномозговую. Общий наркоз также используется довольно часто — однако при таком виде обезболивания иногда отмечается недостаточная релаксация анального сфинктера, что затрудняет проведение необходимых манипуляций.

При геморроидэктомии хирург с помощью скальпеля и хирургических ножниц иссекает избытки тканей — геморроидальные узлы — и покрывающую их кожу.

Во время геморроидэктомии хирург может удалить один, два или все три увеличенных геморроидальных узла. Зачастую на поздних стадиях геморроя увеличение внутренних геморроидальных узлов сочетается с одновременным увеличением и наружных геморроидальных узлов. Поэтому во время операции можно удалить сразу и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Количество узлов, которые планируется удалять врач определяет во время осмотра пациента.

Кровеносные сосуды лигируют, затем проводится фиксация слизистых и покровных тканей к подлежащим. Есть разные техники выполнения этой операции — открытая/закрытая, подслизистая, циркулярная. Довольно часто в рамках одного вмешательства используют несколько методов — для достижения наилучшего результата в отношении функциональности. Чтобы предотвратить стеноз анального канала и максимально сохранить чувствительность, между разрезами оставляют кожно-слизистые перемычки.

В общей сложности операция может занимать от получаса до часа — в зависимости от размеров дефекта, его расположения, анатомических особенностей конкретного пациента. Послеоперационную рану иногда оставляют открытой (если разрез небольшой), иногда ушивают. На финишном этапе в прямую кишку устанавливают марлевый тампон и газоотводную трубку.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство дает прогнозируемые результаты и может гарантировать выздоровление в максимально короткие сроки. Большим плюсом является возможность обработать все участки, где присутствует патологический процесс, за один раз.

Недостаток метода — большая по сравнению с малоинвазивным лечением травматичность и более длительная реабилитация.

Реабилитация после геморроидэктомии

Через сутки после проведения геморроидэктомии в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии (Москва) газоотводную трубку и тампон убирают. В реабилитационный период обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками, также назначают курс теплых сидячих ванн. Часто назначают физиологическое слабительное, чтобы нормализовать стул и предупредить возникновение запоров.

Если запор все-таки появился, применяют очистительные клизмы. Из стационара больной выписывается после нормального стула и проведения пальцевого контроля состояния заднего прохода и анального канала. Обычно восстановление в стационаре занимает 3 дня. Если возникают послеоперационные осложнения, период пребывания в клинике по необходимости продляется.

В период после выписки нужно тщательно соблюдать все рекомендации, которые выдал врач (ведь их цель — восстанавливать нормальное самочувствие пациента), и в еженедельном режиме проходить осмотры, включающие пальцевое бужирование ануса. На полное заживление обычно уходит от 3 до 10 недель. В среднем период нетрудоспособности после хирургического вмешательства составляет полмесяца-месяц. Удаление геморроидальных узлов позволяет восстановить нормальное качество жизни, избавиться от боли и дискомфорта при опорожнении кишечника. Если заживление было нормальным и в послеоперационном периоде не было осложнений, результат сохраняется на долгие годы.

Преимущества проведения геморроидэктомии в нашей клинике

Наши специалисты на протяжении многих лет проводят лечение геморроидальной болезни: на их счету сотни проведенных операций и пациентов, которые вернулись к жизни без боли и дискомфорта. Опыт проктологов и анестезиологов ККМХ (в Москве) гарантирует, что и ваше восстановление после оперативного вмешательства пройдет без осложнений. Неслучайно на базе нашей Клиники организован Центр лечения геморроя.