Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 9:00-17:00

онлайн-запись
Москва, ул. Погодинская,
д. 1, стр. 1. Контакты
+7 (499) 11-03-222

пн.-пт. 9:00-17:00

Абсцесс прямой кишки

Свищи прямой кишки представляют собой группу колопроктологических заболеваний, существенно снижающих качество жизни. В этом разделе Вы узнаете о симптомах и основных методах лечения прямокишечных свищей.

ЗАПИСАТЬСЯ на консультацию

СПЕЦИАЛИСТЫ

Зубайраева Альбина
Зубайраева Альбина

Ординатор

Подробнее
Нековаль Валерий Михайлович
Нековаль Валерий Михайлович

Колопроктолог, онколог, хирург
Стаж более 24 лет, врач высшей категории

Подробнее
Павленко Александр Сергеевич
Павленко Александр Сергеевич

Анестезиолог, стаж 11 лет, вторая врачебная категория

Подробнее
Журковский Виктор Игоревич
Журковский Виктор Игоревич

Колопроктолог, хирург
Стаж 9 лет, кандидат медицинских наук

Подробнее

Большой опыт лечения

Полный цикл терапии

Передовые технологии

Анатомия прямой кишки и перианальной области, функции запирательного аппарата


Прямая кишка и анальный канал – конечные отделы пищеварительного тракта. Непосредственные задачи прямой кишки – накопление, формирование и выведение кишечного содержимого и газов. Функции анального канала уникальны: система нервных рефлексов и сложнейший мышечный комплекс обеспечивают одну из наиболее важных функций организма — контроль опорожнения кишечника, а также дифференцировку состава кишечного содержимого без необходимости сознательной оценки и последующий «умный» контроль эвакуации. Другими словами, здоровый человек большую часть времени не задумывается над тем, какое именно содержимое находится в прямой кишке, нужно ли и можно ли в данной обстановке его удерживать. Все это контролируется неосознанно, благодаря многоуровневой нервно-мышечной саморегуляции процесса держания.

Примерную границу между прямой кишкой и анальным каналом со стороны слизистой оболочки (просвета) кишки образует так называемая зубчатая линия. На ней располагаются вертикальные складки, чередующиеся с углублениями – криптами. В крипты открываются протоки анальных желез. Слизь, продуцируемая этими железами, облегчает скольжение кишечного содержимого при прохождении через анальный канал. Такие обстоятельства, как травматизация, отек слизистой при нарушении дефекации, хронические заболевания кишечника могут привести к воспалительным изменениям крипт и анальных желёз.

Кнаружи от слизистой оболочки расположен комплекс мышц – это упоминаемые выше мышцы-сфинктеры, обеспечивающие функцию удержания и выведения. Выделяют внутренний и наружный сфинктеры. Внутренний сфинктер формирует так называемый тонус покоя, бесперебойно обеспечивая герметичность анального канала. Регуляция и сокращение его происходят неосознанно, то есть без нашей воли. Наружный сфинктер окружает внутренний и состоит из нескольких слоев (порций). Его сокращение происходит за счет нашего волевого усилия (Рис.1).

Рисунок 1. Схематичное изображение сфинктеров прямой кишки


Что такое свищ


Свищ – это патологический, в норме не существующий, ход в виде трубки, сообщающий просвет какого-нибудь полого органа с внешней средой или просветом другого органа. Прямокишечный свищ своеобразным “тоннелем” соединяет просвет прямой кишки с кожей промежности, ягодиц или (редко)других полых органов, резко снижая качество жизни пациента. Этот патологический процесс может вовлекать крупную порцию мышц-сфинктеров, что изначально характеризует такой свищ, как сложный и не позволяет обойтись «миниинвазивным» лечением. В такой ситуации требуется тщательная оценка степени вовлеченности мышечных структур и планирование специальных методик экономного иссечения свища с последующим пластическим закрытием образовавшегося дефекта.

Важно! Подобные операции должны выполняться хирургами экспертного уровня, имеющими большой опыт подобных вмешательств, иначе вероятность рецидива (повтора заболевания) повышается в несколько раз.

Свищи имеют следующее строение:

— внутреннее отверстие: им обычно является пораженная анальная крипта (то есть самый конечный участок протока железы). Крипта соединяется протоком с анальной железой, расположенной в пространстве между сфинктерами. Именно воспаление этой железы в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию заболевания (Рис.2).

Рисунок 2. Этапы формирования свища: а) — анальная железа с выводным протоком, б) – воспалительный процесс в железе, с формирующимся абсцессом (гнойником) в) – сформировавшийся свищевой ход.

  • свищевой ход, который может быть извитым, иметь полости и ответвления
  • наружное отверстие: но чаще всего располагается на коже промежности вблизи анального отверстия (Рис. 3), иногда во влагалище или уретре (мочеиспускательном канале).

Важно! При возникновении малейшего подозрения на наличие свища прямой кишки необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. При несвоевременном или неадекватном лечении заболевание может осложниться острым воспалением и дополнительными гнойными затеками, что значительно ухудшает прогноз!

Однако бывает и так, что свищевой ход заканчивается слепо в параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, тканях промежности, ягодиц, то есть имеет только внутреннее отверстие свища, которое открывается со стороны слизистой оболочки прямой кишки и не имеет «выхода» наружу.

Рисунок 3. Наружное отверстие свища


Как часто встречается свищ прямой кишки?


Заболеваемость в европейских странах составляет около 10-25 человек на 100 тысяч населения. Страдают от свищей прямой кишки в основном люди трудоспособного возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Важно! Данное заболевание, являясь доброкачественным, способно резко снизить качество жизни человека. Серьезным и наиболее частым осложнением неадекватного лечения перианальных свищей является нарушение функции держания из-за повреждения мышечного аппарата анального канала.


Причины появления свищей


Если у вас возникли симптомы, характерные для свища прямой кишки, в подавляющем большинстве случаев причиной для этого послужил воспалительный процесс в анальной железе (Рис.2). В свою очередь, воспалению железы обычно предшествует микротравма анального канала. Причиной такой травмы чаще всего является избыточное раздражение и\или травматизация анального канала при прохождении слишком твёрдых каловых масс через анальный канал при запорах или же, наоборот, при диарее. Относительно редкими причинами возникновения так называемых специфических свищей анального канала и прямой кишки являются воспалительные заболевания кишечника (болезнь Кронаязвенный колит), туберкулёз, опухоли прямой кишки, последствия лучевой терапии органов малого таза. Воспаление железы сопровождается развитием абсцесса (гнойника) в мягких тканях промежности и характеризуется, обычно, резким болевым синдромом, что и заставляет пациента обратиться к врачу. Своевременное и правильно выполненное вскрытие гнойника приводит к быстрому облегчению состояния, однако по современным данным, около половины всех гнойников сопровождаются последующим формированием свища и требуют повторного вмешательства.

Именно это повторное вмешательство направлено на радикальное избавление от свища и требует не только крайне вдумчивого подхода к выбору лечебной тактики, но и большого хирургического опыта у хирурга.

Важно! Вскрытие гнойника является относительно простой операцией, но при неправильном выполнении именно на этом этапе чаще всего повреждается мышечный комплекс анального канала, что приводит к нарушению функции контроля кишечного содержимого!

В случае, если Ваш визит к врачу откладывается, абсцесс может вскрыться самостоятельно с выделением гноя, после чего самочувствие, как правило, улучшается и боль в области промежности резко снижается. Симптомы могут стихнуть или полностью исчезнуть на период от нескольких недель или месяцев до многих лет. Несмотря на улучшение общего самочувствия, самопроизвольное вскрытие абсцесса – относительно неблагоприятный вариант развития событий, т.к. при этом не происходит полной эвакуации содержимого гнойной полости, а происходит отток лишь части гнойного отделяемого через сформировавшееся отверстие, которое вскоре может закрыться вновь. Правильное лечение абсцесса заключается в создании адекватного дренирования путем формирования достаточного отверстия, эвакуации содержимого, промывании полости абсцесса растворами антисептиков и, по возможности, удалении воспаленной железы, являющейся причиной воспаления.

Важно! Иногда, в руках хирурга экспертного уровня, при относительной простоте свищевого хода возможно радикальное иссечение свища на этапе хирургического вскрытия гнойника, однако выполнение данного вмешательство крайне опасно в руках недостаточно опытного специалиста и сегодня не рекомендовано в большинстве международных рекомендаций.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса вероятность возврата острого заболевания увеличивается и процесс приобретает хроническое течение с формированием свища. Длительное течение болезни с периодическим обострением приводит к рубцовому изменению окружающих тканей и, что особенно важно, мышц-сфинктеров, отвечающих за функцию держания. Кроме того, в условиях постоянного воспаления относительно простой свищевой ход может давать дополнительные ходы и затеки, что значительно затрудняет последующее лечение.

Своевременное обращение к врачу на ранней стадии заболевания может снизить вероятность развития свища и таких грозных осложнений воспалительного процесса, как флегмона малого таза. Поэтому даже незначительные симптомы, не влияющие существенно на качество жизни, требуют внимания и оценки квалифицированным специалистом.


Какие бывают свищи?


Традиционно свищи прямой кишки классифицируют по их расположению относительно мышц-сфинктеров. В соответствии с этим различают интрасфинктерный, подкожно-подслизистый, межсфинктерный, транссфинктерный, супрасфинктерный, экстрасфинктерный свищи (Рис.4).

Рисунок 4. Виды свищей

  1. Экстрасфинктерный свищ
  2. Низкий транссфинктерный свищ
  3. Подкожно-подслизистый свищ
  4. Супрасфинктерный свищ
  5. Интерсфинктерный свищ

Свищевой ход может располагаться на небольшом расстоянии от края ануса и занимать не более 1/3 нижней части мышц-сфинктеров – тогда говорят о низком (простом) свище, или уходить высоко вверх, пересекая значительную порцию мышечного комплекса – это высокие (сложные) свищи. Сложность свища определяется не только степенью вовлечения мышц, но и наличием затеков, активного воспаления, наличием рубцового процесса вокруг свища.

Подкожно-подслизистые — наиболее простые свищи. К простым свищам также относят интра-и интерсфинктерные. Свищевой ход при этой форме обычно прямой, не имеющий затеков и полостей, вовлекает минимальное количество мышечных волокон, не нарушая таким образом функцию сфинктера. Межсфинктерные (интрасфинктерные) свищи проходят через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство и далее выходят на промежность. Наружный сфинктер при этом не вовлечен. Как правило, такие свищи также являются простыми и не представляют сложностей для хирургического лечения.

Транссфинктерные свищи прямой кишки встречаются чаще экстрасфинктерных и могут затрагивать более обширные слои (порции) сфинктерного комплекса. При этом свищевой ход вовлекает как наружный, так и внутренний сфинктеры.

Важно! Извилистые свищевые ходы, гнойные полости в околопрямокишечной клетчатке, рубцовый процесс в окружающих тканях (в том числе в сфинктере) чаще встречаются, если свищ расположен высоко по отношению к сфинктеру.

Супрасфинктерные (от supra – сверху (лат.)) свищи, начинаясь в межсфинктерном пространстве, поднимаются кверху и пересекают мышечные структуры анального канала в самой его верхней точке, вовлекая таким образом, весь запирательный аппарат. При таких свищах могут формироваться высокие слепые ответвления, которые иногда можно определить через стенку прямой кишки. В 3-5% наблюдений встречаются экстрасфинктерные свищи, при которых свищевой ход идет, огибая наружный сфинктер, а внутреннее отверстие свища находится низко, в области крипт. Для этих свищей характерно формирование извилистого хода, затеков, рубцовых изменений.

Кроме того, от основного свищевого хода могут отходить дополнительные свищевые ходы в различных направлениях, а по ходу свища могут формироваться полости со скоплением слизи, гноя, некротизированных (разрушенных) тканей. Если пациенту уже была выполнена операция по поводу ликвидации свища прямой кишки, а симптомы заболевания возобновились через какое-то время, свищ называют рецидивным.

Важно! Лечение Рецидивных и послеоперационных свищей должно проводиться только в специализированных клиниках и только опытными хирургами!


Симптомы абсцесса прямой кишки


  • наличие небольшой малоболезненной раны – наружного свищевого отверстия на коже промежности или ягодиц.
  • гнойные, слизистые или кровянистые выделения из свищевого отверстия
  • зуд, жжение, чувство распирания и дискомфорта в области свища.
  • наличие внутреннего отверстия свища, обнаруживаемого при осмотре слизистой оболочки анального канала (примерно в 30% найти внутреннее отверстие при осмотре не удаётся)

При неполном свище проявления на коже могут быть стертыми или отсутствовать, а симптомы могут варьировать от легкого дискомфорта, чувства стянутости или распирания, наличия уплотнения в области заднего прохода до выделений из прямой кишки.

При обострении заболевания в области наружного отверстия на коже отмечается болезненное уплотнение, боль часто носит пульсирующий, распирающий характер. Это может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью – таковы симптомы острого абсцесса или парапроктита.

Важно! Острый парапроктит должен быть вскрыт в максимально ранние сроки, в условиях хирургического стационара!Иногда пациенты принимают болезненный процесс за обострение геморроидальной болезни и приступают к самолечению, чего делать ни в коем случае нельзя до моменты установки правильного диагноза!


К какому врачу нужно обратиться при возникновении симптомов


В случае появления у вас или ваших близких описанных жалоб, следует в максимально ранние сроки обратиться к врачу-колопроктологу, который после консультации и осмотра установит предварительный диагноз и определит дальнейшую тактику и срочность лечения или же при сомнениях в диагнозе, перечень необходимых дополнительных исследований.

В случае, если понадобится операция, Вам предложат госпитализацию в стационар, где, после оценки результатов проведенных исследований, которые, как правило, не занимают много времени и просты в исполнении, будет проведена операция.


Какие исследования следует выполнить при подготовке к оперативному лечению


Перед операцией Вам необходимо выполнить ряд стандартных анализов, однако при обострении заболевания с формированием абсцесса операция выполняется по экстренным показаниям, поэтому ожидание результатов анализов не должно задерживать хирургическое лечение. Помимо общеклинических стандартных лабораторных исследований — в случае подозрения на наличие сложного свища или глубоко расположенного абсцесса, может понадобиться ряд дополнительных диагностических процедур: МРТ малого таза, ультразвуковое исследование малого таза и тканей промежности.

Как правило, наружное свищевое отверстие выявляется при осмотре, внутреннее — при пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Однако в некоторых случаях — при рецидивных, сложных свищах — есть необходимость проследить свищевой ход на всем протяжении, оценить его взаиморасположение со структурами промежности, определить наличие дополнительных ходов или затеков. На сегодняшний день такой возможностью обладаем лишь МРТ органов малого таза, благодаря высочайшей специфичности и чувствительности. Именно поэтому данное исследование является основным методом диагностики сложных прямокишечных свищей.

Чтобы объективно оценить функциональное состояние сфинктера (то есть, насколько хорошо он сокращается и выполняет свою функцию), в некоторых случаях необходимо выполнить аноректальную манометрию. Показания и необходимость ее проведения в Вашем случае определит лечащий врач. Кроме того, обычно пациенту предлагают заполнить специальный опросник, по результатам анализа которого можно определить степень континенции (удержание твердого и жидкого стула и газов) до операции. У женщин часто необходимо проведение влагалищного исследования для исключения сообщения свищевого хода с влагалищем при передней локализации свища.

Для исключения других заболеваний толстой кишки (у пациентов старше 45 лет, при наличии случаев онкологических заболеваний толстой кишки у родственников, наличии двух и более свищевых ходов) может понадобиться колоноскопия.


Лечение свища прямой кишки


Единственным радикальным методом лечения свища прямой кишки является хирургический. Цель операции – ликвидация свища и одновременное сохранение функции сфинктеров. Это два обязательных условия, которые нужно соблюсти при лечении. Когда диагноз установлен, Ваш лечащий врач расскажет Вам о всех вариантах лечения данного заболевания, их рисках и эффективности каждого из методов, а также обозначит, какой из видов лечения оптимален именно в Вашем случае.

Тип свища и степень вовлечения в патологический процесс сфинктера определяют выбор и объем оперативного вмешательства.

При низком расположении свищевого хода, затрагивающего не более 1/3 высоты сфинктерного аппарата (подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи без дополнительных затеков) проводят удаление свищевого хода в пределах здоровых тканей с рассечением незначительного объема волокон сфинктера, которые затем сшивают (Рис.5). При наиболее низкорасположенный свищах, эффективным способом является простое рассечением свища.

Рисунок 5. Вид послеоперационной раны после иссечения свища с ушиванием сфинктера. Отмечены швы на мышцах

При этом виде оперативного лечения после иссечения образуется практически безболезненный раневой дефект, который заживает с образованием едва заметного рубца. При использовании данного оперативного вмешательства излечение наступает в 92-97% случаев.

При высоких или рецидивных свищах применение вышеуказанного метода рассечения свища недопустимо из-за риска развития недержания кишечного содержимого или газов в результате повреждения большого объема мышечного массива. Вместо этого свищевой ход высекается в виде трубочки в пределах здоровых тканей. При этом в стенке прямой кишки образуется дефект, который закрывается небольшим участком слизисто-подслизистой оболочки кишки так называемая пластика перемещённым лоскутом (Рис.6).

Рисунок 6. Схематичное изображение операции с использованием перемещенного лоскута

Еще одной относительно малотравматичной для сфинктерного аппарата является методика перевязки свищевого хода в межсфинктерном слое – LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract), предложенная в 2007 году тайским хирургом A. Rojanasakul. При данной операции участок свища иссекается через небольшой доступ в проекции межсфинктерного пространства, оставшиеся участки свища перевязываются. При такой методике не происходит повреждения сфинктера, дефект мягких тканей незначительный, рана заживает быстрее. Однако, выдающихся результатов лечения с частотой излечения до 94% удалось добиться лишь автору этой методики. Современная мировая статистика свидетельствует об эффективности данной операции на уровне 60-70%.


Лечение сложных свищей должно быть разделено на 2 этапа.


На первом этапе в свищевой ход устанавливается дренирующая лигатура – тонкий, практически незаметный шовный материал (Рис.7). Основными целями этого этапа лечения являются: формирование вокруг лигатуры прямого свищевого хода, дренирование возможных затеков, уменьшение воспалительного процесса, предотвращение самостоятельного закрытия наружного отверстия для постоянного дренирования воспалительного и/или гнойного отделяемого.

Рисунок 7. Дренирующая лигатура

На втором этапе после стихания острого воспаления (через 4-6 недель) проводится основное хирургическое лечение – иссечение свища.

Важно! Двухэтапное оперативное лечение обеспечивает условия, при которых выполнение радикального оперативного вмешательства становится возможным с минимальными осложнениями.

В настоящее время при лечении свищей прямой кишки широко используются различные биологические материалы на основе соединительной ткани (Permacol), фибриновый клей, коллагеновая паста, которые вводятся в свищевой ход, тампонируя его. Данные методы в меньшей степени влияют на замыкательный аппарат прямой кишки, их использование не приводит к формированию массивного раневого дефекта. Однако частота возврата заболевания значительно выше радикального хирургического вмешательства.

Перспективными современными методиками лечения свищей являются технологии эндоскопического (VAAFT) и лазерного (FiLaC) удаления пораженных тканей. Данные технологии практически исключают возможность повреждения сфинктерного аппарата, однако, на сегодняшний день, эффективность в ведущих клиниках мира не превышает 50-60%.


Анестезия и обезболивание после операции


Подавляющее большинство оперативных вмешательств по поводу свищей прямой кишки проводятся под субарахноидальной или, как ее еще называют, спинальной анестезией. Она относится к регионарным методам анестезии, при которых происходит блокада передачи нервных импульсов в определенной части тела. Отличительной особенностью любого метода регионарной анестезии является минимальное количество осложнений, в частности, со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, головного мозга. Вы при этом находитесь в сознании или, по Вашей просьбе, пребываете в поверхностном медикаментозном сне (седация).

В случае проведения субарахноидальной анестезии при операциях на промежности блокада нервного импульса происходит на пояснично-крестцовом уровне. В нашей клинике врачи анестезиологи-реаниматологи предпочитают выполнение “седельного” блока, обеспечивающего идеальную анестезию промежности практически без моторного блока, т.е. с сохранением двигательной функции. При необходимости анестезию возможно дополнить внутривенной седацией. Все это обеспечивает максимальный комфорт для пациента и идеальные условия для работы хирурга.

Если Вы постоянно принимаете ряд препаратов, например, гипотензивных, влияющих на свертываемость крови или других, за несколько дней до операции обязательно сообщите об этом врачу анестезиологу-реаниматологу. Оперативные вмешательства на промежности также можно провести и под общей анестезией.

После операции в обязательном порядке в плановом режиме Вам будет назначено обезболивание в течение нескольких дней, которое можно с легкостью проводить в домашних условиях с помощью таблетированных препаратов. К ним относят местноанестезирующие препараты, внутривенные анальгетики и, при выраженном болевом синдроме, сильнодействующие средства.


Почему Вы выбираете нас?


Входящая в состав ПМГМУ им. И. М. Сеченова Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — это образец медицины нового поколения, гармонично сочетающий глубочайшие фундаментальные знания, отточенные навыки, современный мультидисциплинарный подход и внимательное отношение к любой категории пациентов.

ККМХ — гарант того, что выполненные в наших стенах оперативные вмешательства соответствуют самым актуальным представлениям о колоректальной хирургии. Это и собственное отделение анестезиологии-реанимации, сотрудники которого обеспечивают гладкое течение операции и раннего послеоперационного периода, занимаются лечением тяжелых пациентов. Это «открытая реанимация», где Вы можете не только узнать наиболее полную информацию о состоянии близкого человека, но и находиться рядом с ним в нелегкое для него время.

Двери нашей Клиники открыты для пациентов, которым было отказано в лечении в других стационарах вследствие сложности хирургического вмешательства или запущенности процесса. Пожилые пациенты, пациенты с «букетом» сопутствующих заболеваний (так называемые коморбидные) — сфера нашего особого интереса. Наличие в стационаре таких высокопрофессиональных специалистов, как кардиолог, пульмонолог, уролог и пр. позволяют проводить лечение пациентов любого возраста и с любыми сопутствующими заболеваниями.

ККМХ — это динамично развивающийся коллектив специалистов, искренне и глубоко любящих своё дело, непрерывно обучающихся и обучающих других, заинтересованных в том, чтобы Вы были здоровы.

Часто задаваемые вопросы

Как вести себя после операции?

После операции Вы будете находиться в стационаре от 1 до 5 суток, в зависимости от сложности перенесённой операции. Вам будет назначена, при необходимости, антибактериальная терапия, выполняться перевязки с ранозаживляющими мазями. После операции может потребоваться задержка стула для заживления раны.

Ваш лечащий врач обучит Вас уходу за раной и эти рекомендации крайне важно соблюдать неукоснительно. Одной из важных рекомендаций является орошение раны струей воды 3-4 раза в день с целью механической ее очистки и периодический врачебный контроль правильного заживления в направлении «от дна раны». После обучения, как правило, перевязки Вы сможете выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Какие могут быть осложнения после операции?

В настоящее время при наличии стандартизированной техники и комплексного подхода в диагностике и лечении прямокишечных свищей неприятные последствия сводятся к минимуму. Однако следует отметить, что риск развития осложнений всегда существует.

К наиболее грозному осложнению после оперативных вмешательств по поводу прямокишечных свищей относят развитие анального недержания. Риск его возникновения особенно высок при выполнении повторных вмешательств, когда анатомия значительно изменена, а функция держания может быть исходно скомпрометирована. Стоит отметить, что при выполнении операций опытным специалистом, выполняющим данный вид вмешательств на постоянной основе, риск недержания практически отсутствует.

Помимо этого, возможно развитие кровотечения, как в ранний послеоперационный период, так и через несколько дней после выполненного оперативного вмешательства. Характер и тяжесть осложнения определяются только после осмотра. Остановка кровотечения, как правило, возможна в условиях перевязочной. В отдельных случаях может потребоваться повторная операция.

Кроме того, при лечении сложных и рецидивных свищей из-за выраженных рубцовых изменений возможно расхождение швов, фиксирующих слизисто-мышечный лоскут, что ведет к возникновению воспаления в ране и требует повторных вмешательств.

Что делать при наличии сопутствующего заболевания анального канала?

Выполнение вмешательства, направленного на лечение сразу нескольких заболеваний должно проводиться в специализированном учреждении, так как может привести к увеличению операционной травмы, усилению болевого синдрома.

Какова вероятность возврата заболевания?

Риск рецидива заболевания при сложных, высоких свищах несколько выше, чем при простых интрасфинктерных свищах и зависит от типа свища, его локализации, наличия предшествующих оперативных вмешательств. Лечение рецидивных свищей представляет особо трудную задачу для хирурга-колопроктолога. Предшествующие операции на анальном канале формируют грубые рубцовые деформации, изменяя анатомию и существенно нарушая функцию держания, а длительное течение заболевания или неадекватно проведенное ранее лечение может приводить к формированию дополнительных затеков и ходов. В таких условиях планирование оперативного вмешательства должно осуществляться после полноценного обследования.

Успех предстоящего оперативного вмешательства во многом зависит от комплексной оценки имеющихся данных с помощью различных методов диагностики и обязательной беседы с хирургом. Важным фактором является и выполнение оперативного вмешательства в условиях специализированного стационара, где проведение подобного рода лечения основано на данных мировых исследований, собственном многолетнем опыте и осуществляется специалистами, успешно прошедшими тренинги, курсы по совершенствованию навыков лечения данного заболевания.

Важно! По умению правильно оперировать аноректальные свищи во всем мире судят о квалификации колопроктолога, поскольку с тех пор как существует проктология лечение свищей представляло и представляет сейчас возможно самый сложный раздел заболеваний аноректальной зоны!

У вас остались вопросы? Или Вы хотите записаться на бесплатную консультацию специалиста?

Оставьте заявку и наш специалист свяжется с вами в самое ближайшее время.

Оставить заявку

Отзывы наших клиентов

Хочу поблагодарить Бархатова Сергея Ивановича за проведенную операцию "Комбинированную переднюю резекцию прямой кишки с иссечением свища передней брюшной стенки и наложением аппаратного сигмо-ректального анастомоза" 25.07.2022. Все прошло удачно. Сергей Иванович сделал то, что не смогли сделать в 3 других больницах Москвы, в которых я периодически лежал с января по июнь 2022 г. Большое спасибо за высококвалифицированную помощь.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Николай

Хочу выразить огромную благодарность Шломиной Александре Михайловне за высокий профессионализм, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Очень добрый, отзывчивый и человечный доктор. Огромное ей спасибо за прекрасно проведенную операцию на прямой кишке и постоперационную реабилитацию. Также низкий поклон и благодарность всей высокопрофессиональной команде врачей (хирургов, анестезиологов) и медсестёр. Доброжелательность и внимание чувствуется с первой консультации и, заканчивая, выпиской. У меня просто сейчас началась "новая жизнь". Храни Вас Господь!


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Николай

В мае 2019 была диагностирована опухоль прямой кишки.Операция проведена в УКБ№2 Сеченовского университета. Сейчас по прошествии времени стало понятно, как мне повезло, что я попала в отделение колопроктологии Ефетова С.К. Мне была проведена сложнейшая операция на высокопрофессиональном уровне! Благодаря профессионализму врачей Царькову П.В., Ефетову С.К. я сейчас пишу эти строки! Огромное спасибо хирургам и всему медицинскому персоналу отделения за их внимания и заботу! Благодаря их работе восстановление и реабилитация прошла максимально быстро и успешно!!! А также хочу выразить благодарность лечащему врачу Кочеткову В.С. и анестезиологу Стомову В.И. С Уважением Булах Л.В. 09.02.2020


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Людмила Булах

Благодарю за профессионализм, индивидуальный подход , сверхвнимательное и чуткое отношение всех сотрудников отделения. Отдельное спасибо выражаю Маркарьяну Д.Р. - специалисту с большой буквы, которому сразу же на первом приеме не страшно было доверить свое здоровье, и который в последствии прекрасно провел сложную и кропотливую операцию по удалению опухоли прямой кишки. Конечно же, отдельные слова благодарности моему лечащему врачу - Чуриной Юлии Александровне. Юлия Александровна - это самый доброжелательный и внимательный доктор, которого я когда-либо встречала, профессионал своего дела, всегда на связи и всегда ответит на все возникающие вопросы, даст компетентные рекомендации, не оставит без внимания. Желаю всему коллективу отделения здоровья, терпения и успехов в вашем нелегком, но очень важном и нужном труде!!!


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Маклакова Г.П.

На протяжении 6 лет я пыталась понять, что же со мной происходит. Врачи ставили мне разные диагнозы, но они не подтверждались. Когда в итоге проблема была выявлена, мне даже провели операцию по иссечению свища прямой кишки, но она оказалась неэффективной. И наконец, в январе 2019 года я попала в руки профессионалов. В ККМХ мне было назначено лечение в два этапа (установка дренирующей лигатуры в январе 2019 года и непосредственно иссечение свища в июне 2019 года). Хочу выразить огромную благодарность Царькову Петру Владимировичу, Ефетову Сергею Константиновичу и Медковой Юлии Сергеевне. С первой консультации стало понятно, что я нахожусь в надежных руках. Вы всегда находили время ответить на множество вопросов, и дать очень нужные рекомендации. Спасибо Вам за Ваш труд! Благодаря вам я напрочь забыла о своей проблеме!


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Горлина Юлия

Год назад в этой клинике мне сделали операцию по удалению опухоли в прямой кишке. Прежде чем решиться на её проведение, я размышлял: сумею ли выдержать наркоз и вообще всю непростую операцию - ведь мне уже было 80 лет. Но специалисты клиники настолько скрупулёзно оценивали ситуацию, что это вселило надежду на благополучный исход. И действительно, всё прошло хорошо. Использовали лапароскопический метод (у меня не осталось никаких шрамов на животе) и не выводили стому. С благодарностью вспоминаю тех хирургов, которые непосредственно выполняли эту операцию и анестезиологов (видно, что они специалисты высокого класса, овладевшие новейшей методологией лечения), внимательнейших и чётких медсестёр! Через восемь дней я уже был дома. Особая благодарность лечащему врачу, хирургу Нековалю Валерию Михайловичу, который руководил моей подготовкой к операции (что очень важно!), и до сих пор контролирует моё состояние. Регулярно делаю анализы крови, на днях прошёл колоноскопию ... Результаты хорошие. Никаких осложнений пока не наблюдается, химиотерапия не требуется. Всем, кто сомневается идти на такую операцию или подождать, рекомендую не откладывать на потом, делать как можно скорее. И в этой клинике, где выполняют её на высоком уровне.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Панков Анатолий

Огромная благодарность врачам клиники Маркарьян Даниилу Рафаэлевичу и Чуриной Юлии Александровне. Операция удаления свища прямой кишки. Все сделали профессионально и на высочайшем уровне. Медперсонал клиники тоже очень отзывчивый и достоен всяческих похвал. В общем остались превосходные впечатления, буду рекомендовать всем этих специалистов и клинику.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Антоний

Хочется выразить огромную благодарность Гармановой Татьяне Николаевне, врач с большим сердцем,и золотыми руками.я из Ставропольского края,случилось так что после родов у меня были разрывы сфинкра,и образовался свищ , я обратилась в краевую клинику в г Ставрополе,где мне провели операцию по восстановлению сфинктра, но как оказалось неудачно,затем я обратилась еще к одному проктологу, тогда он мне и посоветовал эту клинику,я обратилась за помощью к Татьяне Николаевне и мне не отказали а наоборот приняли очень хорошо, в се по полочкам разложили, рассказали,и провели операции.так вот в завершение своего рассказа хочу сказать,что в этой клиники врачи с большой буквы,внимательные и доводят свою работу до конца.Спасибо большое всем врачам этой клиники.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Ирина

Огромная благодарность Гармановой Татьяне Николаевне. Очень хороший врач, отзывчивый и внимательный. Операция по истечению свища прошла хорошо. Моя жизнь постепенно возвращается к нормальной. Что очень радует. Весь коллектив больницы добрый, отзывчивый.. в компетентности даже нет сомнений.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Ирина

Хочу выразить благодарность врачам Нековаль В.М. и Чуриной Ю.А. за проведенную операцию по истечению свища прямой кишки, за трепетное и внимательное отношение к пациентам. Также хочу отметить замечательные условия в стационаре. Все чисто, опрятно и с душой.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Михаил

В октябре месяце пришел на консультацию с острой болью в области заднего прохода . Попал к врачу Гарманова Татьяна Николаевна. Большое ей спасибо за все ее хлопоты. Выявили парапрактит. В этот же день госпитализировали и провели операцию, облегчив мои страдания. Потом через пару месяцев провели повторную операцию по удалению свища. Операции проходили под наркозом в спинной мозг, совсем безболезненно. Медперсонал отзывчивый, всегда быстро реагировал на все просьбы. Сосед по палате совсем загонял одного медбрата, мне его даже жаль стало. Понравилось доступность врачей, всегда отвечают со своего личного мобильного. В отделении работает замечательный интернет, который скрашивал время провождение в больнице.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Сергей

С некоторым запозданием, тем не менее приношу слова благодарности врачам и медперсоналу клиники. Прооперирован успешно в апреле сего года по поводу свища прямой кишки и удалению новообразования неустановленной этиологии. Лично благодарю: Маркарьяна Даниила Рафаэлевича - благодаря его опыту и профессионализму операцию удалось сделать за один прием, хотя типичное течение болезни предполагает две. Решение на операцию принималось оперативно при проведении диагностики в условиях стационара, что, естественно, усложняло задачу оперирующего врача; Чурину Юлию Александровну - с приязнью отмечаю как безусловно верный первичный диагноз и назначения (а также дальнейшее уверенное ведение), так и личное внимание к пациенту. Если врач, ассистируя на операции, выйдя в перерыве (ок. 21.00 !) , находит силы и время по своей инициативе вас осмотреть - хотя вы пришли всего за выпиской из ИБ, это неравнодушный, настоящий врач. Признателен также за внимание и профессиональную работу врачей, непосредственно не осуществлявших лечение (аналитика) и медперсонала (находился сутки в стационаре клиники) - в условиях тревоги по поводу возможности злокачественного характера новообразования, периода неизвестности, беспомощности при постоперационной реабилитации, которые зачастую испытывает пациент, спокойное доброжелательство весьма существенно. Отдельно отмечаю экономическую сторону дела: ни разу, ни в одном моменте у меня не возникло ощущения, что мне пытаются облегчить кошелек, что по нынешним временам не такая уж и редкость в платной клинике. Ровно наооборот: медики клиники постарались исключить ненужные затраты пациента, предупреждали и объясняли возможную стоимость манипуляций и аналитики, не старались навязать услуги, пользуясь отсутствием специальных знаний у пациента, не экономили на каждом действии, стараясь включить его в счет. Учитывая, что клиника при Университете, не может не радовать: молодые врачи, которых подготовили практикующие и преподающие специалисты ( Д.Р. Маркарьян -доцент Кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии), достойны своих учителей. С удовольствием и благодарностью рекомендую Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова.


Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/pro3417092/proctocentr.ru/docs/wp-content/themes/proctocenter/single-services.php on line 226
Жуков Андрей Юрьевич

С ЭТОЙ УСЛУГОЙ ВЫБИРАЮТ

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Записаться к специалисту

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время!

    Оставляя заявку вы даете согласие на обработку персональных данных.

    Москва, ул. Погодинская,
    д. 1, стр. 1.
    +7 (499) 11-03-222